Причины гепатита С у младенцев в первом году жизни
Риск передачи вируса HCV-положительной матери ребенку довольно высок. Однако пути передачи – во время беременности, во время родов или в постнатальный период, при близком контакте и кормлении грудным молоком – устанавливаются до сих пор. Клинические проявления вируса в таком раннем возрасте досконально не выяснены.
У младенцев матерей с хроническим гепатит С-положительным статусом развивалась инфекция в ряду случаев. У детей присутствовали антитела к вирусу в крови, но симптомы заболевания не были выявлены. Безжелтушный период ГС развивался в возрасте полугода-года, наблюдалась тенденция к хронизации заболевания.
В 1993 году специалисты выявили наиболее распространенный путь передачи инфекции: во время родов или при близком контакте ребенка с матерью.
Наличие коинфекции – ВИЧ увеличивает риск передачи HCV в 2 раза в перинатальном периоде.
В 1990 году у наблюдаемых 25 инфицированных матерей все дети были носителями антител ГС. Через 2-4 месяца антитела исчезали, но в возрасте полугода или года появлялись вновь. Это явление было рассмотрено как сероконверсия. Без достаточного внимания осталось высокое содержание аланинаминотрансферазы (АЛТ) у детей возрастом от трех недель до трех месяцев.
ВИДЕО
Характерные симптомы ГС у младенцев в возрасте до года
Под медицинским контролем находился 41 младенец возраста от двух месяцев до одного года с положительным результатом анализа на вирусный гепатит. У двоих детей был обнаружен гепатит А, 15 младенцев страдали гепатитом В, 17 – гепатитом С, трое были заражены цитомегаловирусным гепатитом, четверо –ВГ неясной этиологии. Основываясь на данных исследованиях, закономерно установить, что наиболее распространенной формой гепатита у детей младенческого возраста является гепатит С и В.
Допустимо было полагать, что источником заражения HCV у 11 детей были матери – носительницы ОГС или ХГС (9 человек), а также инъекционные наркоманки со скрытой формой. Все 11 детей не подвергались трансфузии крови и ее компонентов.
3 из 6 детей, вероятно, заразились HCV при получении препаратов крови. За два месяца до инфицирования находились в стационаре, где двоим перелили плазму, а одному – кровь. Проверка их матерей на специфические антитела показала отрицательный результат.
Также двое детей, от которых отказались матери, на протяжении всей жизни подвергались медицинским манипуляциям, послужившими, вероятно, источником заражения. Единовременное взятие крови для общего анализа у одного ребенка, рожденного здоровой матерью, дает основания предположить, что младенец инфицировался этим путем.
Вирус гепатита В передается плоду через плаценту от инфицированной матери.
Симптомы HCVпроявляются у младенцев через два-три месяца после рождения, поэтому, наиболее возможно, что вирус передается от матери во времяродоразрешения. 5 детей были заражены в первые месяцы жизни, 3 из них в результате получения препаратов крови, 1 подвергался многочисленным парентеральным процедурам.
По статистическим показателям, у 15 из 17 детей в возрасте до одного года гепатит С развивался как хронический с вялым течением и периодической повышенной активностью аминотрансфераз. Только у 2 младенцев развивалась острая форма с тяжелыми клиническими проявлениями, активным разрушением гепатоцитов и появлением желтухи, как результат сочетанной инфекции с вирусом гепатита С.
При поступлении на обследование больные дети имели сниженный аппетит, выглядели апатичными, у некоторых было явное отставание в психическом и двигательном развитии. При пальпации обнаруживалась увеличенная печень, выступающая за ребра, селезенка выступала за нижний край ребер на 1-2 см. Прогрессирующее сочетанное увеличение селезенки и печени в дальнейшем и повышенная активность аминотрансфераз в крови вызывали подозрения о наличии инфекции.
Биохимический анализ крови показывал высокую активность АЛТ и АСТ, находящуюся в диапазоне 70-200 единиц. Также увеличивался показатель щелочной фосфатазы в 2-3 раза выше нормального. Белковый спектр плазмы крови и уровень билирубина были в норме.
Как передается гепатит С младенцам первого года жизни?
Основываясь на полученных показателях, целесообразно заключить, что ГС у детей возрастом до года возникает во внутриутробный период, интранатально, а также постнатально при близком контакте с матерью. Антенатальное заражение происходит значительно чаще, риск передачи инфекции вертикальным путем имеет место быть, но остается минимальным.
На основании самостоятельных наблюдений, докладов других исследователей и статистических показателей, гепатит С у детей возрастом до года имеет в основном хроническое течение. Во всех случаях болезни необходимо тщательное наблюдение и длительная интерферонотерапия.
