Несмотря на длительность изучения данной патологии, а также использование новейших технологий в области медицины, врачи всего мира не смогли внести ясность в этиологическую составляющую болезни Крона. Это крайне негативно сказывается на эффективности лечения заболевания.
Вместо прицельного применения медикаментозной терапии на причину, звенья патогенеза, врачам приходится пользоваться общими неточными сведениями и, по сути, назначать препараты наугад.
Нетрудно догадаться, что использование ненужных препаратов в нерациональной дозе, ставит под сомнение необходимость такого лечения. Однако, на данный момент, все принципы лечения и выбор групп препаратов происходит на основе одной из наиболее вероятных этиологических причин развития заболевания. Главную роль играют антигены, которые поступают в просвет кишечника.
Считается, что они негативно воздействуют на целостность слизистой оболочки кишечника, стимулируют развитие воспалительной реакции. Соответственно, чем больше антигенов находится в кишечнике, тем тяжелее общее состояние пациента и злокачественнее протекает заболевание.
Консервативная терапия болезни Крона
Наиболее древняя, но от этого не менее эффективная группа лекарственных препаратов, используемая для лечения болезни Крона – это кортикостероиды. Ещё в 1950 году учёные столкнулись с проблемой отсутствия препаратов, которые были бы эффективны в борьбе с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Кортикостероиды почти полностью соответствовали необходимым требованиям и до сих пор находят своё применение в арсенале врачей, особенно при терапии острых форм.
Кроме кортикостероидной терапии, современные подходы к лечению болезни Крона заключаются в использовании ряда препаратов, обладающих эффектом снятия воспаления и антимикробными свойствами.
Препарат первого ряда применения – Сульфасалозин и аналогичные представители этого ряда: салазопиридазин, салозоприн, салазодиметоксин. Механизм действия лекарственного вещества досконально не изучен, однако положительный эффект от его использования несколько нивелирует данный пробел. Сульфасалозин регулирует состав кишечной микрофлоры, стимулирует развитие иммунного ответа организма, блокирует медиаторы воспаления.
Детальное исследование свойств 5-аминосалициловой кислоты позволило ученым создать новую группу препаратов. Основой этих препаратов являются две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединённых между собой аминосвязью, либо молекулой нейтрального вещества. В качестве примера, можно назвать препарат салофальк. В его составе отсутствует сульфапиридин, соответственно препарат не вызывает побочных действий, связанных с этим компонентом.
На сегодняшний день неплохо изучена эффективность трёх форм этого препарата:
- Таблетки,
- Суппозитории (свечи),
- Суспензия.
Таблетированную разновидность рекомендуют применять для лечения болезни Крона и манифестных форм неспецифического язвенного колита.
Суппозитории и суспензия применяются при периферических формах поражения неспецифическим язвенным колитом и болезни Крона их анальной формы. Исследования показывают высокую эффективность применения данного лекарства для лечения указанных заболеваний. Хороший эффект получили в 94% случаев болезни Крона и в 92% при использовании в лечении неспецифического язвенного колита. Невысоким оказался эффект от применения препарата у пациентов, анамнез которых содержит затяжной период лечения с помощью кортикостероидной терапии, во время предыдущих обострений. Наличие выбора между назначением кориткостероидов и аналогов сульфасалозина открывает новые возможности для лечения болезни Крона. У целого ряда пациентов наличие хорошего эффекта от препарата часто коррелирует с аллергической реакцией или индивидуальной непереносимостью. Тут снова необходимо вспомнить о таком компоненте, как сульфапиридин. Именно с ним связывают развитие побочных эффектов ученые. Учитывая опасность длительного использования кортикостероидов, побочные эффекты препаратов ряда сульфасалозина, возникает острая необходимость в разработке и внедрении новых этиологически и патогенетически обоснованных, безопасных, эффективных методов, которые можно применять для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Месалазин. Разнообразие форм выпуска позволяет применять препарат с равной эффективностью для форм различной распространенности и степени тяжести поражения. В остром периоде доза препарата составляет от 400 до 800 мг через каждые восемь часов, курсом от семи до одиннадцати дней. Для профилактики рецидивов обострений заболевания, дозируют по 400-500 мг три раза за день на неограниченное время. Естественно, что схему лечения регулирует только лечащий врач, самостоятельный приём препарата может только усложнить течение заболевания. Суппозитории вводят через равные промежутки времени (не более 8 часов) три раза в сутки, разовая доза составляет 500 мг, суспензию – перед сном, 60 мг.
Преднизолон. Гормональные препараты подбираются каждому больному строго индивидуально.
Метилпреднизолон. Так же, как и преднизолон следует использовать осторожно, с тщательно подобранной дозировкой, под наблюдением специалиста. Колебания назначаемых дозировок зависят от степени тяжести, обычная доза составляет 0,004-0,0048 г.
Препаратами выбора при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите являются представители целого ряда других групп лекарств. Широкое применение нашли антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда, метронидазол. Ряд витаминных препаратов, к примеру, группы Д.
Для коррекции иммунного ответа организма у пациентов страдающих болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом применяют меркаптопуриновые средства. Например, такой препарат, как азатиоприн. Азатиоприн по химическому строению — это гетероциклическое производное 6-меркаптопурина.
Основываясь на ряде многоцентровых исследований, проведённых при изучении азатиоприна, можно уверенно заявить, что препарат снижает частоту рецидивов обострений неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, препарат даёт возможность свести к минимуму дозу преднизолона у пациентов, вынужденных использовать преимущественно гормональную терапию. Азатиоприн успешно применяется при различных формах болезни Крона, в частности при поражении толстого кишечника, со свищевыми осложнениями и рядом перианальных поражений. Однако существуют публикации, в которых эффективность препарата и данные исследований ставят под вопрос. Указывая при этом на полученные результаты плацебо эффекта азатиоприна.
Таким образом, споры вокруг препарата не утихают до сих пор и требуют дополнительной, тщательной проверки всех аспектов. Для лечения пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом рекомендуют также использовать антилимфоцитарный глобулин и ряд иммуностимуляторов, таких как левамизол. После того, как в крови страдающих болезнью Крона были обнаружены огромные количества аутоиммунных компонентов, возникла мысль использовать плазмоферез.
Также внедряют интерфероны и производные супероксиддисмутазы. Для репрезентативного исследования о влиянии подобной терапии на протекание заболевания у пациентов необходимо, к сожалению, гораздо больше времени, чем предполагалось изначально. Дальнейшие рандомизированные, многоуровневые исследования помогут систематизировать получаемые данные, что позволит определить актуальность данного направления терапии. Необходимо компенсировать явления в острой стадии болезни Крона и неспецифического язвенного колита, также на максимально длительный срок перевести пациента в стадию компенсации. Для этого необходимо использовать минимальное количество препаратов. Главной целью является достижение приемлемого качества жизни пациента с минимальным токсическим эффектом от применяемой медикаментозной терапии, в первую очередь, независимость пациента от приёма кортикостероидов.
Методом, который, безусловно, заслуживает внимания является гипербарическая оксигенация. Этот вид физического воздействия обладает возможность полностью купировать все виды гипоксии, чем в разы повышает адаптивные способности организма пациента. Вследствие этого повышается скорость метаболизма препаратов в крови и снижается уровень их токсического влияния на организм человека. Гипербарическая оксигенация влияет также на представителей микрофлоры кишечника, снижая их способность вырабатывать и выделять в кровяное русло токсины.
Подавление вирулентности патогенной микрофлоры в просвете кишечника с минимальным применением антимикробных препаратов является краеугольным камнем в лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Оптимизация терапии и реабилитации, индивидуальный учет особенностей каждого клинического случая — базис современной медицины. Всесторонний подход к лечению, разработка ряда новейших препаратов, крайняя актуальность проблемы, заинтересованность общественности в нахождении оптимального решения, все это даёт надежду пациентам.
ВИДЕО
Новые методы и технологии
Все более широкое распространение получает применение для лечения болезни Крона препараты линолевой кислоты. Она находится в биодоступной форме в повседневных продуктах питания, таких как мясо, многие молочные продукты. Исследователи указывают на активный иммуномодулирующий эффект линолевой кислоты и улучшение общего состояния у пациентов с болезнью Крона.
На данный момент применение препаратов линолевой кислоты рассматривается как дополнение к базовой терапии. Направление довольно перспективное, но требует дополнительных исследований. Однако, даже если эффективность данного метода будет доказана, ввести в схему лечения данную позицию моментально не получится. Необходимо разработать устойчивую форму препарата с учетом возможности применения различных форм в зависимости от локализации и степени выраженности тяжести состояния пациентов.
Необходимо обратить внимание на степень сочетания метаболитов линолевой кислоты с основными препаратами, применяемыми в схеме лечения пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. При успешном преодолении уже озвученных барьеров, не стоит забывать о побочных эффектах, немедленных и отдалённых последствиях и влиянии на общее состояние пациента в целом. Всегда необходимо учитывать соотношение риска вреда и пользы для организма пациента. Если риск навредить человеку выше ожидаемого терапевтического эффекта, следует отказаться от данной методики, какою бы она заманчивой и эффективной она не казалась. Сегодня реалии таковы, что наука развивается столь стремительно, что всегда найдутся альтернативные способы в лечении, это касается не только болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Хирургические методы
Отдельно необходимо заострить внимание на хирургических способах лечения данных нозологических форм. Этот метод является единственным наиболее правильным в случае ряда опасных состояний. Например, острой кишечной непроходимости, острых кровотечения, кишечных свищах.
Повреждение целостности кишечника приводит к излитию его содержимого в брюшную полость, развития перитонита с возможным сепсисом. Промедление с оказанием помощи, с огромной долей вероятности, приведёт к смерти пациента. Консервативное ведение пациента в случае возникновения неотложного состояния может привести к летальному исходу.
