Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей
В ходе исследования сердечно-сосудистой системы ребенка необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. Жалобы: боль в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку, цианоз, отеки, головная боль, головокружение, общую слабость, утомляемость.
2. Данные осмотра: сердечный горб, пульсацию в области сердца, изменения сердечного толчка, цвет кожи (бледность, цианоз), физическое развитие.
3. Данные пальпации: сердечный толчок, «кошачье мурлыканье».
4. Данные перкуссии: увеличение размеров сердца.
5. Данные аускультации: изменение громкости тонов, ритма и частоты сердечных сокращений, наличие функционального или органического систолического шума, диастолического шума, акцентов и расщепление тонов на основе сердца, дополнительные аускультативные феномены.
6. Изменения артериального давления, частоты и характера пульса.
7. Дать оценку данных инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы у детей (ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы сердца, УЗИ).
Границы относительной сердечной тупости при перкуссии у детей разного возраста
| Предел | Возрастные группы | ||
| До 2 лет | 2-7 лет | 7-12 лет | |
| Верхняя | II ребро | Второй мижребровий промежуток | Верхний край III ребра |
| Права | На 2 см кнаружи от правой грудниннои линии | На 1 см кнаружи от правой грудниннои линии | На 0,5 см кнаружи от правой грудниннои линии |
| Левая | На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии | На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии | На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии |
Дифференциальная диагностика функционального и органического систолических шумов у детей
| Функциональный систолический шум | Органический систолический шум |
| Как правило, тихий, непостоянный, недолгое (Занимает часть систолы) | Как правило, громкий, постоянный,
длинный (Занимает всю систолу) |
| Не связанный с I тоном | Связанный с I тоном |
| Не проводится за пределы сердца | Проводится за пределы сердца |
| Уменьшается (исчезает) в вертикальном положении,
после физической нагрузки, при вдохе |
Постоянный в горизонтальном и вертикальном положении,
в состоянии покоя и после физической нагрузки, при вдохе и выдохе |
| На ФКГ — как правило, низкоамплитудных,
короткий, непостоянный, неправильной неопределенной формы, не связан с I тоном, фиксируется на низких частотах |
На ФКГ — как правило, высокоамплитудные,
занимает большую часть систолы, правильной определенной формы, связанный с I тоном, фиксируется на высоких частотах |
Дифференциальная диагностика физиологического и патологического расщепления II тона над легочной артерией у детей
| Физиологическое расщепление II
тона над легочной артерией |
Патологическое расщепление
II тона на легочной артерией |
| Непостоянное, выслушивается не
на каждом ударе, исчезает при вдохе, в вертикальном положении, после физической нагрузки |
Постоянное, фиксированное,
выслушивается при вдохе и выдохе, в горизонтальном и вертикальном положении, в состоянии покоя и после физической нагрузки |
Особенности ЭКГ у детей
• Чем младше ребенок, тем больше частота сердечных сокращений.
• Смещение электрической оси сердца вправо (правограма) у новорожденных, реже — у младенцев.
• Глубокий зубец Q в III стандартном отведении в детском саду.
• Зубец Я отсутствовал в правых грудных отведениях у детей дошкольного возраста.
• Зубец Т в правых грудных отведениях положительный у новорожденных до 4-6-го дня жизни, затем он становится отрицательным, включая младенцев, в V-V4; у детей раннего возраста — в V1-V3; в детском саду — в V1- V2; у школьников — в V1, редко в V2.
• Характерна высокая частота дыхательной аритмии у школьников, реже в дошкольном возрасте.
Недостаточность кровообращения у детей
При заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы общее состояние детей определяется по степени недостаточности кровообращения. Под недостаточностью кровообращения понимают такое патологическое состояние детского организма, при котором сердечно-сосудистый аппарат не может в достаточной степени обеспечить кровью органы и ткани. Причиной недостаточности кровообращения может быть сосудистая (коллапс, потеря сознания, шок) и сердечная (лево-или правожелудочковая) недостаточность. Тяжесть состояния при сердечно-сосудистой недостаточности определяется по частоте пульса, соотношением частоты пульса и дыхания, наличием и выраженностью одышки, цианоза, отеков, увеличением размеров печени и др.. Выделяют следующие степени недостаточности кровообращения у детей:
И степень — признаков недостаточности кровообращения в покое нет, но они появляются после физической нагрузки (длительное крик и проч.) В виде тахикардии и одышки;
ИИА степень — признаки недостаточности кровообращения наблюдаются в покое и характеризуются незначительной одышкой (тахипноэ на 30-50% больше нормы), тахикардией (частота пульса на 10-15% превышает норму) и увеличением размеров печени, которая на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги;
II Б степень — проявляются одышка (частота дыхания на 60-70% больше нормы) и тахикардия (частота пульса на 15-25% больше нормы), печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги;
III степень — наблюдаются знач на одышке (частота дыхания на 70-100% превышает норму) и тахикардия (частота пульса увеличена на 30-40% от нормы), гепатомегалия, значительные отеки (на лице; гидроперикард, асцит, анасарка).
