Процедуру внутривенной катетеризации выполняет квалифицированная медсестра, обладающая соответствующими профессиональными навыками. При этом должны соблюдаться высокие стандарты гигиены и правила постановки катетера.
Показания к постановке периферического внутривенного катетера (ПВК)
- Переливание крови и ее компонентов.
- Частое введение внутривенно лекарственных препаратов.
- Введение наркоза при оперативном вмешательстве.
- Парентеральное питание.
- Поддержание водного баланса при невозможности приема жидкости внутрь.
- Регионарная анестезия.
Выбор вены
ПВК устанавливают только в периферические вены. Приоритетными являются:
- вены не доминирующей стороны тела (у левшей – правая, у правшей — левая);
- хорошо видимые вены;
- вены с наибольшим диаметром;
- вены с противоположной оперативному вмешательству стороны;
- прямой участок вены длиной соответствующей длине канюли.
Для установки ПВК наиболее подходят вены внутренней поверхности предплечья и тыльной стороны кисти. Катетер подбирают, учитывая размер вены, свойства инфузата, необходимую скорость его введения, длительность пребывания катетера в вене.
Выбирают наименьший размер катетера, обеспечивающий требуемую скорость введения в наиболее крупной периферической вене. Канюля не должна закрывать вену полностью.
Как осуществить постановку внутривенного катетера?
На расстоянии 10-15 см выше места катетеризации накладывают жгут и просят пациента поработать пальцами для лучшего наполнения вены. Место катетеризации выбирают путем пальпации, обрабатывают кожным антисептиком и дают самостоятельно высохнуть. Вену повторно не пальпируют.
Для фиксации вены ее прижимают пальцем ниже места предполагаемой катетеризации. Взяв катетер необходимого размера, и сняв защитный чехол, убеждаются, что срез иглы катетера находится в верхнем положении.
Катетер на игле-проводнике вводят под углом примерно 150 к кожному покрову и наблюдают за появлением в индикаторной камере крови. Как только кровь появилась, дальнейшее движение иглы прекращают (оно возможно только при ее извлечении из вены).
Иглу-проводник фиксируют одной рукой, а другой медленно сдвигают канюлю с иглы до конца (при этом иглу-проводник пока не удаляют из катетера). Нельзя повторно вводить иглу-проводник в находящийся под кожей катетер, это может нарушить его целостность, а для извлечения фрагментов потребуется операция.
Затем вену пережимают и окончательно извлекают иглу из катетера.
Если после удаления иглы, выяснилось, что вена утеряна, катетер полностью извлекают из-под кожи, собирают ПВК под контролем зрения и повторяют процедуру установки сначала.
После введения катетера в вену и извлечения иглы-проводника катетер закрывают заглушкой, поставив ее через порт (портированный катетер) или присоединив инфузионную систему (непортированный катетер) и закрепляют на коже при помощи специальной повязки или лейкопластыря.