Увеличение селезенки ( cпленомегалия)

Селезенка при объективном обследовании у взрослых не пальпируется. Если можно ее почувствовать при пальпации, это означает, что она увеличена в ≥ 1,5 раза. Степень увеличения селезенки определяется в сантиметрах, как расстояние от ее края до левой реберной дуги. причины:

Причины увеличения селезенки

1) инфекции — бактериальные (туберкулез, тиф и паратиф, бруцеллез, инфекционный эндокардит), вирусные ( цитомегаловирус, вирусные гепатиты), вызванные простейшими (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз [ кала -азар ]) ;

2) миелопролиферативные опухоли — идиопатический миелофиброз, хронический миелолейкоз ;

3) лимфопролиферативные заболевания — волосатоклеточный лейкоз, лимфома селезенки, хронический лимфолейкоз ;

4) аутоиммунные и системные заболевания — ревматоидный артрит, синдром Фелти, системная красная волчанка, аутоиммунные тромбоцитопении, постмедикаментозни реакции, саркоидоз, первичный и вторичный амилоидоз ;

5) портальная гипертензия — цирроз печени, синдром Будда — Киари, окклюзия портальной вены ( тромбоз, стеноз, врожденный поликистоз, компрессия лимфатическими узлами и опухолями), непроходимость селезеночной вены ( тромбоз, стеноз, аневризма или компрессия опухолями поджелудочной железы или другими опухолями) ;

6) гемолитические анемии — врожденные и приобретенные (в т.ч. аутоиммунные) ;

7) острые лейкозы (обычно увеличение небольшой степени) ;

8) лизосомные болезни накопления — болезнь Гоше, болезнь Нимана -Пика, мукополисахаридозы ;

9) другие (редкие) — кисты ( врожденные, посттравматические, постинфарктных, эхинококкоз), абсцесс, опухолевые метастазы, доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки.

Увеличение селезенки может быть причиной гиперспленизма, т.е. секвестрации и чрезмерного разрушения клеток крови (обычно всех, хотя, иногда ограничено до 1 или 2 клеточных линий) селезеночными макрофагами. Усиление гиперспленизма не зависят от степени увеличения селезенки. Если увеличение обусловлено, напр., Амилоидозом или опухолевым метастазом, то гиперспленизм не возникает. В случае увеличения селезенки в течении лимфопролиферативных заболеваний, признаки гиперспленизма, даже при значительно увеличенной селезенке не столь выражены, как при портальной гипертензии или болезни Гоше.

 

Диагностика увеличения селезенки

Отрицательный результат Пальпационного обследования не исключает увеличение селезенки и гиперспленизма. УЗИ и КТ позволяют оценить размер селезенки, наличие очаговых поражений, а также дополнительных селезинок. Диагностические исследования зависят от основного подозреваемого заболевания. Указание : если расстояние края селезенки, пальпируется, от левой реберной дуги составляет > 10 см (обычно это равносильно с сечением срединной линии тела), то причиной, чаще всего являются заболевания системы кроветворения.

Гиперспленизм подтверждают результаты общего анализа периферической крови ( цитопения) и аспирационная биопсия костного мозга ( усиленный гематопоэза). Наиболее вероятное исследования — сцинтиграфия с использованием радиоактивных изотопов технеция, проявляющий повышенную активность макрофагов селезенки.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ