Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей

В ходе исследования сердечно-сосудистой системы ребенка необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. Жалобы: боль в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку, цианоз, отеки, головная боль, головокружение, общую слабость, утомляемость.

2. Данные осмотра: сердечный горб, пульсацию в области сердца, изменения сердечного толчка, цвет кожи (бледность, цианоз), физическое развитие.

3. Данные пальпации: сердечный толчок, «кошачье мурлыканье».

4. Данные перкуссии: увеличение размеров сердца.

5. Данные аускультации: изменение громкости тонов, ритма и частоты сердечных сокращений, наличие функционального или органического систолического шума, диастолического шума, акцентов и расщепление тонов на основе сердца, дополнительные аускультативные феномены.

6. Изменения артериального давления, частоты и характера пульса.

7. Дать оценку данных инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы у детей (ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы сердца, УЗИ).

Границы относительной сердечной тупости при перкуссии у детей разного возраста

Предел Возрастные группы
До 2 лет 2-7 лет 7-12 лет
Верхняя II ребро Второй мижребровий промежуток Верхний край III ребра
Права На 2 см кнаружи от правой грудниннои линии На 1 см кнаружи от правой грудниннои линии На 0,5 см кнаружи от правой грудниннои линии
Левая На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Дифференциальная диагностика функционального и органического систолических шумов у детей

Функциональный систолический шум Органический систолический шум
Как правило, тихий, непостоянный, недолгое (Занимает часть систолы) Как правило, громкий, постоянный,

длинный (Занимает всю систолу)

Не связанный с I тоном Связанный с I тоном
Не проводится за пределы сердца Проводится за пределы сердца
Уменьшается (исчезает) в вертикальном положении,

после физической нагрузки, при вдохе

Постоянный в горизонтальном и вертикальном положении,

в состоянии покоя и после физической нагрузки, при вдохе и выдохе

На ФКГ — как правило, низкоамплитудных,

короткий, непостоянный, неправильной неопределенной формы,

не связан с I тоном, фиксируется на низких частотах

На ФКГ — как правило, высокоамплитудные,

занимает большую часть систолы, правильной определенной формы,

связанный с I тоном, фиксируется на высоких частотах

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического расщепления II тона над легочной артерией у детей

Физиологическое расщепление II

тона над легочной артерией

Патологическое расщепление

II тона на легочной артерией

Непостоянное, выслушивается не

на каждом ударе, исчезает при вдохе,

в вертикальном положении, после физической нагрузки

Постоянное, фиксированное,

выслушивается при вдохе и выдохе,

в горизонтальном и вертикальном положении,

в состоянии покоя и после физической нагрузки

Особенности ЭКГ у детей

• Чем младше ребенок, тем больше частота сердечных сокращений.

• Смещение электрической оси сердца вправо (правограма) у новорожденных, реже — у младенцев.

• Глубокий зубец Q в III стандартном отведении в детском саду.

• Зубец Я отсутствовал в правых грудных отведениях у детей дошкольного возраста.

• Зубец Т в правых грудных отведениях положительный у новорожденных до 4-6-го дня жизни, затем он становится отрицательным, включая младенцев, в V-V4; у детей раннего возраста — в V1-V3; в детском саду — в V1- V2; у школьников — в V1, редко в V2.

• Характерна высокая частота дыхательной аритмии у школьников, реже в дошкольном возрасте.

Недостаточность кровообращения у детей

При заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы общее состояние детей определяется по степени недостаточности кровообращения. Под недостаточностью кровообращения понимают такое патологическое состояние детского организма, при котором сердечно-сосудистый аппарат не может в достаточной степени обеспечить кровью органы и ткани. Причиной недостаточности кровообращения может быть сосудистая (коллапс, потеря сознания, шок) и сердечная (лево-или правожелудочковая) недостаточность. Тяжесть состояния при сердечно-сосудистой недостаточности определяется по частоте пульса, соотношением частоты пульса и дыхания, наличием и выраженностью одышки, цианоза, отеков, увеличением размеров печени и др.. Выделяют следующие степени недостаточности кровообращения у детей:

И степень — признаков недостаточности кровообращения в покое нет, но они появляются после физической нагрузки (длительное крик и проч.) В виде тахикардии и одышки;

ИИА степень — признаки недостаточности кровообращения наблюдаются в покое и характеризуются незначительной одышкой (тахипноэ на 30-50% больше нормы), тахикардией (частота пульса на 10-15% превышает норму) и увеличением размеров печени, которая на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги;

II Б степень — проявляются одышка (частота дыхания на 60-70% больше нормы) и тахикардия (частота пульса на 15-25% больше нормы), печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги;

III степень — наблюдаются знач на одышке (частота дыхания на 70-100% превышает норму) и тахикардия (частота пульса увеличена на 30-40% от нормы), гепатомегалия, значительные отеки (на лице; гидроперикард, асцит, анасарка).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика