Патологии двенадцатиперстной кишки – это группа отклонений, нарушающая пищеварительный процесс, ухудшая общее состояние организма больного. Врачи изредка сталкиваются с такими заболеваниями.
Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки
Характерные симптомы при перепончатых тканевых соединениях, врожденных стенозах, атрезиях двенадцатиперстной кишки образуется у новорожденных с первых дней жизни: отсутствует стул, возникают частые срыгивания и рвота, непроходимость кишечника.
Малышу проводят рентгенологическую диагностику (через зонд вводится контрастное вещество в желудок). При аномалии выделяют растяжение желудка, а введенный контраст не поступает в желудок. Если нет возможности хирургического вмешательства, ребенок в ближайшее время умирает. Причиной летальности является истощение и обезвоживание.
Когда у новорожденного фрагментарно уменьшается отверстие кишки, его питание немного нарушено, либо вовсе без отклонений. Во втором клиническом варианте симптомы мало выражены, а сжатие просвета двенадцатиперстной кишки определяют уже у взрослого человека, при непредвиденном диагностировании.
При врожденных перемычках и внутренних мембранах двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования можно обнаружить пропорциональное сужение незначительной величины, в пределах 5 мм (в зависимости от мембранной плотности стенки). Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без видоизменений, в некоторых случаях над уменьшением просвета появляются рельефные складки. При добавочных связках, наружных рубцах и тяжах оболочка слизистой гладкая, очертания четкие, а длина их не более 10 мм.
Чтобы упростить исследование, применяют гастродуоденоскопию. Диагностика представляется осмотром слизистой кишки оптическим прибором – гастроскопом. Опытный специалист без затруднений может определить у больного сужение отделения кишки без рельефных изменений или имеются тканевые перемычки.
Характеристика симптомов зависит от сдавливания кишки. Взрослым свойственно ощущение переедания в момент приема пищи, тошнота и отрыжка, а в более сложной форме рвота. При абсолютном сдавливании двенадцатиперстной кишки проявления симптомов схожи. У новорожденных аномалию определяют с первых дней жизни.
Врожденное сдавливание отличается, по сравнению от сдавливания двенадцатиперстной кишки на фоне спаек в брюшной полости, которое появляется вследствие хирургического лечения, перидуоденита.
Лечение производится хирургическим путем.
ВИДЕО
Удвоение двенадцатиперстной кишки
Одной из редкостных заболеваний считается удваивание двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патология возникает в нижней и верхней области кишки. При аномалии, у основной с добавочной кишкой стенка общая. Диаметр ее просвета достигает 10 – 40 мм, а длина может превышать 20 см. Дополнительная кишка переходит в основную петлю, либо располагается отдельно.
Характерные симптомы мало выражены, в некоторых случаях у пациента отмечаются болевые ощущения в области живота, срыгивание, а когда в двенадцатиперстной кишке задерживается пища, возможно появление рвоты. При сдавливании желчного протока появляются признаки, схожи с желтухой и панкреатитом. С помощью рентгенологического диагностирования подтверждается предполагаемая аномалия. При пальпации удвоение похоже на образование опухоли в органах брюшной полости.
При выраженных симптомах необходимо хирургическое лечение.
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Наибольшую картину симптомов характеризуют отклонения, приобретенные и врожденные нарушения, отклонения верхней брыжеечной аорты. Вследствие таких отклонений образуется процесс нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.
Как правило, отходящая верхняя брыжеечная артерия от главной артерии кровеносной системы, пересекает переднюю стенку горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проделывая путь сзади поджелудочной железы, проникая в брыжейку тонкой кишки. При определенных располагаемых отклонениях, поясничном лордозе, присутствующих дополнительных ветвях, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки и ее свисании происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки. Это приводит к процессу отклонения проводимости пищевода.
При хронической дуоденальной артериомезентериальной непроходимости у больного возникает чувство тяжести в области желудка, ноющие и сильные боли, после употребления небольшого количества еды появляется чувство переедания. Через время, после приема пищи появляется отрыжка, в редких случаях рвота поглощенной едой.
Острая дуоденальная артериомезентериальная компрессия появляется при резком расширении желудка, либо при употреблении большого количества пищи. Вследствие этого, кишечник начинает смещаться вниз, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, а брыжейка желудочной кишки натягивается. Клиническая картина выражена резкими болевыми ощущениями в области под мечевидным отростком, соответствующим проекции желудка на переднюю брюшную полость.
Когда человек находится в коленно-локтевом положении, в редких случаях, на боку, болевые ощущения стихают. В стоячем положении боли вновь мучают больного. Во многих клинических происшествиях аномалия проявляется у молодых людей. Прогрессирующее отклонение характерно усилением симптомов. В крайних случаях специалист обостряет внимание на внешность пациента. В телосложение пациента отличается отвисанием живота и дряблыми брюшными тканями.
Легче всего определить заболевание артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного рентгенологического обследования. При диагностировании в месте нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяют отделение сужения – сдавливаемая область брыжейки, где проходит верхняя брыжеечная артерия. Непосредственно сдавливание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки артерией затрудняет процесс прохождения пищи.
Лечение основано консервативным методом. Чтобы уменьшить натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавливания ветви двенадцатиперстной кишки артерией, и увеличить массу тела больного необходимо дробный высококалорийный рацион, минимум 5 раз в сутки. Чтобы улучшить аппетит назначают инсулин (в среднем 5 единиц за полчаса до приема пищи), аппетитный сбор (в форме настоя), ретаболил. При моторных отклонениях двенадцатиперстной кишки полагается принимать спазмолитики, метамол. При тяжелом течении заболевания на начальных стадиях лечения больному рекомендуют, после очередной порции еды, в течение часа принять коленно-локтевую позицию. Это поможет уменьшить сдавливание ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и напряжение тонкой кишки. Если консервативный метод не помогает, без оперативного лечения не обойтись.
Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки
Сравнительно чаще в медицине сталкиваются с аномальными расположениями двенадцатиперстной кишки. В период незавершенного эмбрионального развития при повороте кишечника петля двенадцатиперстной кишки, переходя в горизонтальную плоскость, не располагается на левую сторону, а опускается вниз. Топографо-анатомическая граница отсутствует, переходит в средний отдел тонкой кишки. Отклонение клинически не проявляется, лишь случайная рентгенологическая диагностика определяет аномалию.
При существующей брыжейке двенадцатиперстной кишки в пищеводе возникают второстепенные искривления, которые не дают возможности передвигаться пищевой массе по ней. У больного возникают болевые ощущения, сопутствующие с тошнотой и рвотой.
В некоторых случаях болевые ощущения возникают при значительном поступлении желудочной массы в кишку и переедании. Боль прекращается, когда пациент располагается в положении на боку, на спине, коленно-локтевом. Благодаря таким позициям больного расправляется изгиб кишки. С помощью рентгенологического диагностирования определяют аномалию.
При выраженных симптомах возможно лечение оперативным методом. Специалисты производят фиксирование двенадцатиперстной кишки к задней стенке полости брюшины.
Сдавления двенадцатиперстной кишки
В некоторых случаях, при частичном закрытии брюшной брыжейки возникают фиброзные тяжки, на основании которых появляются наружные перетяжки двенадцатиперстной кишки. Зачастую, в медицине рассматривают сдавливание верхней доли двенадцатиперстной кишки узлом, который располагается у желчного пузыря, переходящего к печеночной петле толстой кишки.
Для возникших стенозов из-за кольцевидной поджелудочной железы, их месторасположение свойственно в верхней и средней доле двенадцатиперстной кишки. Зачастую, стенозы располагаются в фатеровом сосочке кишки. Сужения просвета двенадцатиперстной кишки имеют эксцентрический характер. Это обусловлено вспомогательной железой, которая исключительно редко является замкнутым кольцом. Чаще всего в ней имеется сегмент соединения тканей. Величина сужения достигает около 30мм, с четким очертанием и гладким рельефом. В сдавленном участке двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка остается без изменений. Очертания складок тонкие и нежные, а в сужении ниже и выше уплотнены или в норме.
Диаметр и протяженность сужения остается без изменений при сжатии двенадцатиперстной кишки, при вспомогательных диагностических процессах и в момент смены положения тела. Для облегчения исследования применяют компьютерную томографию и гастродуоденоскопию (заостряя внимание на видоизменения слизистой оболочки в области сужения). По статистике, чаще всего сдавливание кишки появляется у взрослого человека при хроническом панкреатите. Так что возможно диагностирование с помощью УЗИ.
Если у больного отсутствует характерные симптомы, а сужение двенадцатиперстной кишки незначительно, назначают щадящую диету. При запущенной форме отклонения необходимо хирургическое вмешательство.
Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки
В области врожденного недоразвития мягкой мышечной ткани возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Они имеют форму мешковидных выпираний в стенках кишки. Чаще всего симптомы проявляются после застоя пищевой массы.
Когда повреждаются ткани двенадцатиперстной кишки или образуется инородное тело, у больного в желудке возникает ощущение тяжести, беспокоит боль, крайне редко появляется кровотечение желудочно-кишечного тракта.
Для подтверждения аномалии применяют эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.
