Асцит — избыточное накопление свободной жидкости в брюшной полости ( в норме ≈ 150 мл).
Патомеханизм и причины
Главные механизмы : повышенное давление в портальной системе, гипоальбуминемия, избыточная продукция жидкости, нарушение оттока лимфы.
Причины асцита: цирроз печени ( ≈ 80 %) , опухоли ( ≈ 10 %), сердечная недостаточность, туберкулез, заболевания поджелудочной железы, идиопатический асцит у гемодиализованих лиц, повреждения лимфатических путей, хламидийный перитонит, нефротический синдром, энтеропатия с потерей белков, системная красная волчанка, гипотиреоз, тромбоз портальной вены, синдром Бадда — Киари, филяриоз, синдром Мейгса.
Классификация асцита , в зависимости от объема жидкости :
- легкий ( 1 степень ) — проявляется только с помощью УЗИ ;
- умеренный ( 2 степень ) — можно обнаружить при объективном обследовании ; объем жидкости > 500 мл ;
- тяжелый ( 3 степень ) — живот напряжен , с сглаживанием пупка или пупочной грыжей . Одышка указывает на то , что в брюшной полости накопилось ≈ 15 л жидкости.
Диагностика Асцита
1 . Субъективное и объективное обследование: симптомы основного заболевания. На портальную гипертензию как основную причину асцита указывают: расширение подкожных вен передней брюшной стенки вследствие развитого коллатерального порто — кавального кровообращения (между пупочной веной и подкожными венами или между нижней брыжеечной веной и ректальными сплетениями) и увеличение селезенки. Малая печень повышенной эхогенности свидетельствует о циррозе; неровная и твердые — опухолевые изменения.
2 . Вспомогательные исследования
- визуальные обследования — УЗИ и КТ с целью подтверждения наличия свободной жидкости в брюшной полости, оценки ее количества, структуры и очаговых изменений печени, выявления признаков портальной гипертензии, увеличение селезенки, патологии других органов брюшной полости;
- обследование асцитической жидкости (полученной путем пункции брюшной полости) — определение концентрации альбуминов, белкa, глюкозы, триглицеридов, билирубина и активности ЛДГ и амилазы; анализ количества и типа клеток (диагностика спонтанного бактериального перитонита, опухолевые клетки); посев ( в случае подозрения спонтанного бактериального перитонита или туберкулеза). Определение причины асцита на основании обследования асцитической жидкости.
Лечение асцита
Этиологическое лечение . При наличии показаний , лечебная пункция брюшной полости.
