Данный недуг (Болезнь Осгуда Шлаттера), именуемый остеохондропатией бугорчатости большеберцовой кости, чаще всего встречается у людей в возрасте от десяти до пятнадцати-восемнадцати лет. Заболеванию свойственно нарушение окостенения апофиза. Больше всего подвержены такому заболеванию подростки, которые постоянно занимаются спортом. Шанс подвергнуться заболеванию одинаков как у женского, так и у мужского пола.
Проявление болезни Осгуда Шлаттера
Заболевание сопровождается появлением боли в бугорчатой зоне большеберцовой кости. Она увеличивается во время частого разгибания под нагрузкой, во время прыжков, при беге по неровной бугристой дороге, в момент подъема или спуска по лестнице. Боли могут настигать даже без внешнего повода в момент сильного разгибания.
Общее состояние при этом стабильно, воспаления местного характера практически или полностью отсутствуют. Нередко после поражения одного колена, поражается и другое с такими же объективными отклонениями на голени. Болезненные проявления могут продолжаться не один месяц, то, усиливаясь из-за механических инсультов, то стихая, на протяжении года, иногда дольше.
Диагностирование заболевания
По месту определяют деформирование контуров переднего покрытия в верхней области метафиза голени. Заболеванию свойственно увеличение размеров бугорчатости. В случае развития одностороннего процесса такие признаки являются наиболее выраженными.
Во время прощупывания возникают боли: зачастую во время нагрузки на верхнюю часть апофиза, реже – у основания бугорчатости. Кроме того, болевые проявления могут возникать при сильном нажиме на свою надколенную связку, в связи с чем, увеличивается тяга связки за хоботообразный отросток (можно запечатлеть на рентгеновском снимке, как отделенное образование от основания бугристости, посредством ростковой пластинки). Иногда регистрируется воспалительный процесс в сумке под своей надколенной связкой, что вызывает еще сильнейшую боль.
ВИДЕО
Лабораторное и инструментальное изучение
Главным способом, который дает возможность определить болезнь Осгуда Шлаттера, является рентгенологическое исследование. Пациенты, которые имеют одинаковую клиническую картину, исходя из их возраста и рентгенологических результатов, подразделяются на три главных группы:
- имеющие рентгенологическую картину окостенения апофиза, зависящего от их возраста;
- с заторможенной скоростью оссификации апофиза;
- те, что имеют самостоятельный фрагмент кости в проекции передней наружной части хоботообразного отростка.
Д. Шойлев (1986 г.) определил четыре следующие друг за другом фазы развития процесса: ишемически-некротическая, реваскуляризационная, фаза регенерации и фаза костного запирания апофиза.
По рентгенологии определяются свойственные изменения каждого этапа остеохондропатии:
- ишемически-некротический этап – уменьшение минеральной концентрации апофиза, местное рентгенологическое увеличение плотности кости, свойственное остеонекрозу;
- реваскуляризационный этап – рентгенологически выраженная фрагментация хоботообразного отростка;
- этап регенерации – восстановление структуры костей, замена некротических частей зонами правильной структуры костей.
Из имеющихся методик диагностирования болезни Осгуда Шлаттера стоит упомянуть КТ, которая определяет стадию течения болезни.
Ультрасонография
Невзирая на подробные рентгенологические результаты, с помощью сонографии определяют присутствие нефиксируемых рентгенологическим способом фрагментов в зоне апофиза. Такой способ дает возможность расширить картину прогрессирования и структуру хрящевой модели хоботообразного отростка.
Терапия болезни Осгуда Шлаттера
Прогнозирование достаточно положительное. Лечение данного заболевания без хирургического вмешательства подразумевает проведение мероприятий по устранению болевых ощущений: нейтрализацию воспалительных процессов в месте соединения надколенной связки, восстановление оссификации апофиза большеберцовой кости.
Пациентам, у которых было диагностировано заболевание, назначается режим с минимальными физическими нагрузками. Для тех, кто занимается спортом, потребуется в обязательном порядке полное приостановление активности в этом направлении на курс всего цикла проведения лечебных процедур. Уместно будет укрепление бугристости с помощью бинта с площадкой. Также можно воспользоваться тугим бандажом, чтобы снизить отклонение в смещении хоботообразного отростка, которое осуществляется своей сильной надколенной связкой во время движения.
Не помешает воспользоваться биодоступными типами препаратов кальция, дозами до 1500 мг в сутки, кальцитриолом – до 4000 единиц в судки, витамином E, витаминами группы B, антиагрегантами.
Лечение заболевания Осгуда Шлаттера при помощи физиотерапии используется исходя из картины рентгенологии в таких случаях:
- 1-я рентгенологическая группа – терапия заболевания осуществляется с помощью курса воздействия на организм большого электромагнитного поля (УВЧ метод) и магнитотерапии.
- 2-я группа – терапия заболевания проводится с применением электрофореза 2% раствора прокаина на зону бугорчатости большеберцовой кости и на зону L3-L4 в комбинации с курсом электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии.
- 3-я группа – лечение осуществляется при помощи электрофореза аминофилина, курса электрофореза калия йодида или гиалуронидазы в комплексе с курсом электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии. По окончании курса безоперационного лечения чаще всего наступает улучшение: болевые ощущения в состоянии покоя и при нагрузках проходят частично или полностью. Бывают случаи, когда болевой синдром не проходит и ощущается в момент сильного прощупывания зоны верхушки апофиза, но он не такой значительный. Боковые же отделы бугристости зачастую лишены болей. Период терапии продолжается от 3 месяцев до полугода.
Стоит подчеркнуть, что курс терапии при наличии изолированного фрагмента кости в зоне бугристости чаще всего не приносит результативности. Безоперационное лечение заболевания Осгуда Шлаттера, лишенное явных признаков улучшения – причина прибегнуть к операции.
Лечение заболевания хирургическим способом
Симптомы, свидетельствующие о необходимости проведения оперативного вмешательства:
- длительный период болезни;
- отсутствие положительного эффекта от обычной терапии;
- абсолютная демаркация фрагментов костей от подлежащего апофиза;
- пациенту, как минимум, 14 лет.
Хирургическое вмешательство подразумевает:
- сведение к минимуму возможных последствий операции;
- получение максимальной отдачи от хирургического метода лечения.
В нынешнее время заболевание поддается лечению такими оперативными способами:
- Стимулирование оссификации апофиза методом Beck. Метод подразумевает формирование каналов от зоны бугристости до костного фрагмента для достижения его срастания с требуемой костью.
- Стимулирование бугристости методом Pease – формирование на ней насечек.
- Вживление аутотрансплантатов для стимулирования остеорепарации (к примеру, из крыла подвздошной кости).
- Перенос закрепительных зон индивидуальных апофизарных долей.
- Усиленная декортикация – метод Шойлева Д.
Наблюдается действенность реваскуляризирующих остеоперфораций при таких подходах:
- Создание каналов от хоботообразного отростка до ростковой пластинки под рентгенологическим наблюдением (касается пациентов 2-й и, отчасти, 3-й рентгенологических групп) стимулирует более быстрое формирование хрящевой модели без досрочного купирования зоны роста. Рекурвационного деформирования большеберцовой кости в ходе роста не наблюдается.
- Создание каналов от хоботообразного отростка, с движением сквозь ростковую пластинку, прямо в большеберцовую кость (касается пациентов 3-й рентгенологической группы, имеющей свободный фрагмент кости в зоне хоботообразного отростка или фрагментированием хоботообразного отростка на фоне синостоза казуальной зоны последнего с большеберцовой костью). Углового деформирования большеберцовой кости в ходе роста тоже не наблюдается.
Более обширный процесс удаления внешнего слоя осуществляют у пациентов, достигших 20 лет, у которых обнаружены явления затяжного бурсита в зоне бугорчатости большеберцовой кости. В случае такого оперативного вмешательства иссекают не только отдельный фрагмент кости, но и слизистую сумку, в которой он вызвал воспалительный процесс.
По завершении операции для устранения болезни Осгуда Шлаттера следует провести курс лечебной терапии трофорегенераторным методом. Также следует проводить физиопроцедуры для форсирования скорости остеорепарации хоботообразного отростка.
