Лечение иммунной недостаточности у детей

Больные с иммунодефицитными состояниями нуждаются в особой чистоты микроклимата, ограничение контакта с больными вирусными и микробными заболеваниями.

Одним из звеньев лечения иммунодефицитных состояний у детей, протекающих с постоянными гнойными заболеваниями, является антибактериальная терапия, при первичных формах патологии отличается некоторыми отличиями: она должна быть длительной; срок отмены препарата определяется индивидуально, но всегда на 7-10 дней превышает период клинических проявлений обострения хронической инфекции; используются максимальные возрастные дозы антибактериальных препаратов, при отсутствии выраженного положительного эффекта от применения выбранного препарата в течение 5 дней его заменяют на препарат другой группы; рекомендуют парентеральное введение препарата, предпочтение отдается внутривенном или ингаляционном методам применения антибиотиков; вместе с антибиотиками показаны противогрибковые препараты.

В развитии методов иммунокоррекции у детей выделяют несколько направлений:

I. Трансплантация иммунокомпетентных органов (тканый, клеток) на сегодня — один из эффективных методов лечения первичных форм иммунной недостаточности.

Она включает:

— Пересадку костного мозга (матери, отца, сибсив), идентичного по антигенам гистосовместимости (наиболее эффективный метод);

— Трансплантацию загрудинной железы плода или взрослого донора (эффект при синдроме Ди Джорджа), селезенки, лимфоцитов иммунологически зрелом доноров; в некоторых случаях пересадку загрудинной железы сочетают с одновременной трансплантацией печени плода (эффективность лечения этими методами тяжелой комбинированной недостаточности невелика);

— Метод пересадки загрудинной железы вместе с грудиной (разработанный Ю. М. Лопухиным) имеет преимущество перед другими методами; пересадка нормализует Т-и В-системы иммунитета (эффективность доказана при синдроме Луи-Бар);

— Пересадку печени плода как источника Т-и В-клеток приравнивают к трансплантации костного мозга;

— Переливания больным концентрата лимфоцитов, полученных из крови донора гравитационным фракционированием, трансфузия лейкоцитов приводят к повышению функции Т-лимфоцитов и фагоцитоза; для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» не рекомендуется вводить взрослым более 10 * 10 в 9 степени клеток, детям, соответственно , меньше на 1 введение.

II. Экстракорпоральная иммунокоррекция. Как метод лечение иммунной недостаточности у детей

Основу метода составляет выборочный отбор из крови различных видов антигенов, антител и иммунных комплексов.

III. Введение гаммаглобулинов.

Для лечения гуморального иммунного дефицита у детей широко использовались препараты противокоревой гаммаглобулина в дозе 1 мл на 1 кг каждый месяц, чтобы поддержать уровень IgG на уровне более 2 г / л. При этом всасывание препарата из мышечной ткани замедлено (4-7 дней), с частичным разрушением тканевыми протеолитическими ферментами, частыми общими реакциями, риском формирования стерильных некрозов ткани.

В течение последнего десятилетия начато применение препаратов для внутривенного введения («Венимун», «интраглобин», «Гамма-иммунного», «Сандоглобин», «Гамманатив», «Гаммавенин» и проч.), Которые вволяться в разовой дозе 100-200 мг в 1 кг массы тела до достижения уровня ИgG 4-6 г / л с назначением затем поддерживающей дозы. Полный курс терапии проводится в течение 3-б мес (одна из схем введения: 2 инъекции по 150 мг на 1 кг, 2 инъекции по 200 мг на 1 кг, 1 инъекция по 300 мг на 1 кг с интервалом 2 нед).

В указанных препаратах содержание субклассов ИgG аналогичен таких в крови человека (ИgG1 — 60%, ИgG2 — 30%, ИgG3 — б%, ИgG4 — 4%).

При изолированном дефиците И & А повторное введение препаратов иммуноглобулинов приводит к сенсибилизации — образование антител и развития анафилактических реакций. Для лечения иммунного дефицита ИgА существует гамма-А-концентрат (Италия).

Средством выбора для лечения иммунодефицитных состояний может быть свежезамороженная или нативная плазма (1 вливания в 4-5 дней курсом № 4-5) до достижения уровня ИgG 4-6 г / л.

IV. Коррекция иммунной недостаточности гормонами и медиаторами иммунной системы.

1. Гормоны загрудинной железы: тимозин, тимоптин, тималин, Т-активин, тимусных гуморальный фактор, вилозен и проч., Которые производят из загрудинной железы телят.

Эти препараты осуществляют иммунокорригирующая действие при недостаточности загрудинной железы. Они увеличивают количество розеткоутворюючих Т-лимфоцитов за счет снижения количества нулевых лимфоцитов, активируют Т-хелперы, нормализуя регуляторные субпопуляции, стимулируя продукцию лимфокинов. Имеются данные о стимулирующем влиянии препарата Т-активина на В-лимфоциты.

Дозы: детям тималин вводят внутримышечно по 0,2 мкг на 1 кг массы тела в инъекцию в течение 5 дней ежедневно, растворяющий в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина. Вилозен вводят эндоназально течение 10 — 20 суток по 5 капель в каждый носовой ход, детям до 12 лет назначают 10-12 мг в сутки, старше 12 лет — 20 мг в сутки.

При лечении препаратами загрудинной железы наблюдается восстановление иммунных реакций у больных с синдромом Ди Джорджа, повышаются реакции клеточного иммунитета у большинства больных с атаксией-телеангиэктазии, синдромом Незелофа, но тяжелые комбинированные формы иммунодефицитных состояний с недостаточностью стволовых клеток не подлежат лечению этими препаратами.

2. Продолжается изучение терапевтических свойств факторов переноса (трансфакторив), лимфокинов, фактора, который стимулирует рост колоний (КСФ), интерферонов, миелолипидив (ликопид).

V. Фармакологическая коррекция. Как метод лечения иммунной недостаточности.

1. Пептиды: бестатин, амастатин, естерацин, фосфонщин, ебелактоны А и В, мурамилпептид, тафцин, ригин, делоргин, лобензорат, тиобутарит.

2. Препараты бактериальной природы: вакцина БЦЖ, бактериальные полисахариды (пирогенал, продигиозан), гликопротеин — биостим, лизаты бактерий (бронхомунал, бронховаксон, ИРС-19, Рибомунил и др.).

3. Препарат низкомолекулярных РНК (дрожжевой) — натрия нуклеинат. Ликвидирует дисбаланс субпопуляций, активирует Т-систему лимфоцитов, макрофагальное систему (за счет усиления хемотаксиса, активации ферментных систем), стимулирует продукцию эндогенного интерферона, имеет билковостимулюючи свойства.

Дозы: детям до 1-летнего возраста назначают в разовой дозе 0,005 — 0,01 г перорально; в возрасте 2-5 лет — 0,015-0,05 г, 5-7 лет — 0,05-0,1 г, 8 — 14 лет — 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки в течение 10 дней и более.

4. Производные пиримидина: пентоксил, метилурацил, калия оротат, диуцифон. Стимулируют центральное звено иммунитета. Калия оротат, метилурацил повышают активность ферментов лимфоцитов (альфа-гліцерофосфатдегідрогенази), диуцефон увеличивает количество врожденных киллеров, Т-и В-лимфоцитов, не воздействуя на субпопуляции.

Дозы: метилурацил назначают детям в возрасте от 3 до 7 лет в разовой дозе 0,15 г, 8-12 лет — 0,2 г, старше 12 лет — 0,3 г 3 раза в сутки.

5. Соединения имидаролу — левамизол (декарис). Иммуномодулирующее действие оказывают образующиеся метаболиты в печени и усиливают экспрессию чужеродных антигенов на клеточных мембранах, т.е. действуют как адъюванты, активизирующие иммунную ответ. Основной мишенью препарата является Т-система и фагоциты.

Однако необходимо заметить, что при назначении левамизол в у 30-40% больных может наблюдаться побочные действия: тошнота, рвота, повышение возбудимости нервной системы, гриппоподобный синдром, гранулоцитопения. Препарат назначают перорально из расчета 1,5 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю в течение 1-2 мес, а в аэрозоли для орошения миндалин используют 0,1% раствор, который применяют 1 раз в сутки в течение 10-15 суток.

6. Препараты, обладающие противовирусной активностью: изопринозин (инозоплекс, метизопринол, пранобекс, гропривазин — по 50 мг на 1 кг массы тела 5-7 суток перорально).

7. Применяют также димефосфон, изониазид, гидралазин, имутиол, препараты витаминов и биомикроелементив, УФО, иглорефлексотерапию, ультразвук, ДМВ, растительные адаптогены, в том числе препараты базилика, солодки, радиолы розовой, элеутерококка, женьшеня.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.