Пищевод – полая мышечная трубка, соединяющая глотку с брюшиной. Назначение пищевода – транспортировать проглоченную пищу в желудок. Орган это делает в считанные секунды, сокращаясь с большой амплитудой.
Два клапана – в начале пищевода и в его конце — регулируют продвижение, свободно пропуская пищу и воду сверху и препятствуя ее обратному ходу из желудка.
Одним из препятствий нормальной работы этого мышечного канала становится сужение пищевода. Это уменьшение внутреннего пространства трубки, вызванное рядом заболеваний и других факторов.
Причины сужения пищевода
Во-первых, это может быть врожденной аномалией в анатомии и физиологии данного органа. Появляется в период эмбрионального развития и проявляется в гипертрофии мышечной оболочки формирующегося пищевода у плода. Такая особенность наблюдается у 10 процентов людей.
Другие причины сужения (стеноза) пищевода – приобретенные. Происхождение их может быть связано с травмами, опухолями, рубцами на теле пищевода. В гастроэнтерологи принято считать, что уменьшение просвета пищеводного канала сопровождает практически любое заболевание этого органа.
- Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) может быть вызван инфекцией: грибками кандида, вирусом герпеса.
- Слизистая трубка может быть поражена и сужена вследствие выброса кислотного содержимого из желудка в пищевод. В этом случае развивается пептическая стриктура.
- Причиной язв и воспалений, провоцирующих сужение пищевода, бывают и ожоги спиртом, щелочью, кислотой. Повредить стенки органа способны проглоченные инородные предметы или травмы при проведении эндоскопических обследований.
- Язвенные поражения пищевода, влекущие за собой стеноз, могут произойти из-за заболеваний, сопровождающихся частыми длительными рвотами (токсикоз беременных, гастрит, грыжа отверстия диафрагмы и др.).
- Реже причиной патологии становятся последствия лучевой терапии, варикозного расширения вен слизистой пищевода.
- Раковая опухоль.
Среди факторов, вызывающих недуг выделяют еще функциональные расстройства:
- Ахалазия кардии – сужение нижнего сфинктера, которое влечет за собой непроходимость пищевода.
- Гипермоторные расстройства перистальтики, выражающиеся в затрудненном глотании и болях в грудной клетке.
Причиной стеноза бывают сдавливания пищевода снаружи: воспаленными лимфоузлами, опухолями, аномально развитыми сосудами.
Как диагностируют сужение пищевода?
Болезнь имеет несколько стадий. Сначала это небольшой дискомфорт при глотании, затем человек вынужден употреблять еду в полужидком виде, в последней стадии заболевания он не может проглотить даже воду и слюну.
Распознать болезнь позволяют следующие меры.
- Обзор клинической картины, основанной на жалобах пациента.
- Исследование пищевода при помощи эндоскопа – гибкой трубки с миниатюрным прибором оптического наблюдения, передающим на монитор изображение внутреннего состояния органа. Процедура дает возможность досконально изучить размер просвета пищевода, на каком уровне пищевод сужен и как выглядит его слизистая оболочка.
- Проведение эндоскопической биопсии. Процедура выявляет характер патологических процессов, происходящих в тканях пищевода.
- Рентгенография пищевода с использованием безопасной бариевой смеси. Это обследование дает возможность проследить процесс заполнения и перистальтики пищевода, обнаружить место, где из-за сужения произошла дисфункция органа.
Какое лечение суженного пищевода предлагают врачи?
Для устранения болей пациентам назначают анальгетики, для восстановления моторики пищевода предписывают лекарства, влияющие на тонус мышечной ткани органа.
В случаях, если стеноз вызван пептической стриктурой, повреждающее действие желчи и соляной кислоты блокируют нейтрализующими, обволакивающими и вяжущими веществами.
Вылечить стеноз только лекарственными препаратами невозможно. Требуются более сложные процедуры.
Какие операции делают и когда это необходимо?
- Терапию пищевода проводят бужированием или дилатацией, то есть растягиванием узких участков пищевода. Операция сопровождается эндоскопией (или рентгеноскопией), поэтому врач на мониторе видит место установки бужа или дилататора и определяет, какой расширитель подходит лучше — пластиковый или воздушный. Процедура растягивания длится не больше пятнадцати минут. После этого расширитель убирают.
Операция проводится под местной или общей анестезией и, в целом, без осложнений.
- Если рубцы, которые суживают пищевод, не поддаются методу растягивания, сначала применяют эндоскопическое рассечение с использованием высокочастотного тока и режущих электродов. Затем делают бужирование.
- В случаях, когда пищевод сдавлен извне, либо в нем имеется некрупная опухоль, прибегают к эндоскопическому протезированию. Этот метод называется также стентированием, поскольку суть его заключается в установке в полости пищевода стента – каркаса, который постоянно будет расширять патологически суженный участок. Стент вводят в пищевод в сложенном виде, а после установки он сам расправляется в выбранном участке. Операция проводится под анестезией и контролируется рентгенографией.
- Если некоторые участки пищевода уже невозможно восстановить, (например, после удаления опухоли), орган или его части замещают. Операция относится к видам пластической хирургии и называется эзофагопластикой. Реконструируют пищеводную трубку, взяв мышечную ткань с других близко лежащих органов груди. При восстановлении всего пищевода трансплантатами служат лоскуты кожи с питающими их сосудами, а также фрагменты тонкой кишки.
Как распознать стеноз у маленьких детей?
Врожденный дефект пищевода можно выявить еще в стадии внутриутробного развития плода – при проведении ультразвукового исследования, которое предписано всем беременным женщинам.
Есть также признаки, которые сообщат о нарушениях в пищеводе малыша в период грудного вскармливания. Младенец будет срыгивать не створоженным молоком, это означает, что пища не подвергалась обработке в желудке, потому что до него не дошла. Дополнительными тревожными сигналами станет сильное слюноотделение, большое скопление слизи в носике ребенка. Эти симптомы проявятся в том случае, если патология ярко выражена.
При умеренном сужении пищевода симптомы проявятся только тогда, когда жидкая еда будет дополняться твердым прикормом. Пищевод вынужден будет расширяться, чтобы протолкнуть комочки еды, и проблема заявит о себе болью при проглатывании. Внимательные родители сразу заметят, что малыш испытывает дискомфорт и старается избегать кормления твердой пищей.
Последствия, которые может вызвать сужение пищевода
Уже сама симптоматика болезни выразительно указывает на ее последствия: безудержное слюноотделение, отрыжка и рвота, похудение, физическая слабость, грудные боли, общее снижение иммунитета. Кроме этого существует опасность заболевания других органов.
Пищевод близко граничит с дыхательной системой, а значит, неполадки в его работе откликаются респираторными заболеваниями. Сужение пищевода косвенно может стать причиной ларингоспазма, вызвать сильнейший кашель и удушье из-за того, что пища попадает в трахею.
При изнурительной рвоте может наступить кровотечение из-за разрыва слизистой оболочки пищевода.
Перерождение клеток эпителия в пищеводе провоцирует возникновение и развитие рака.
Какое питание необходимо человеку с сужением пищевода?
Питание должно быть дробным, приветствуется теплая жидкая еда, бульоны, черный чай, кофе со сгущенным молоком или сливками, сметана, кисели, некислые соки, негустые каши, овощные и фруктовые пюре.
Необходимо понимать: диета не заменяет, а лишь сопровождает терапию, необходимую при признаках сужения пищевода.
