Попадание околоплодных вод (НВ) в кровеносное русло матери приводит к внезапной смерти беременной, роженицы или родильницы.
ЭНВ возникает, когда амниотическое давление околоплодных вод превышает венозный и есть зияння венозных сосудов матки или шейки матки, сосудов плацентарной участка. Известно, что в ЧП находятся кусочки эпителия, белки, продукты метаболизма, гистамин, серотонин, простагландины, возможные примеси мекония.
При крупном плоде, многоводии, многоплодии, чрезмерной или дискоординированной родовой деятельности, ригидной шейке матки амниотическое давление повышается и превышает венозное. При этом, если наблюдается преждевременная отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодного пузыря, ручное обследование стенок матки, кесарево сечение, глубокие разрывы шейки матки, возможно проникновение НВ в кровяное русло матери. Внезапное проникновение ЧП в сосуды легких вызывает артериолобронхоспазм, затем развивается кардиопульмональный шок, острая желудочная недостаточность, резкое снижение АД. В первой фазе, вследствие спазма сосудов, бронхоспазма, анафилактической реакции развивается шок, гипоксия, а затем — ДВС-синдром (II фаза).
Клиника эмболии околоплодных вод
Клинические симптомы течения ЭНВ острые: появляется кашель, цианоз, одышка, боль в грудной клетке, озноб, тахикардия. Быстро развивается коматозное состояние. Возникает фибриляция сердца и внезапная смерть. При попадании небольшого количества НВ возникает озноб, возбуждение, бледность кожи, судороги, возможно развитие ДВС-синдрома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких. При своевременной интенсивной терапии больной выходит из состояния шока.
Диагноз ставится по клиническим проявлениям заболевания, показателях системы гемостаза, ЭКГ (углубление зубца Q в I грудном отведении, повышением высоты зубца Т в III отведении), измерения ЦВД, АД, диуреза.
Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда, другими видами шока и эмболии.
Лечение эмболии околоплодных вод
Лечение включает в себя: вспомогательную кислородную вентиляцию легких, интубацию и ИВЛ. При необходимости — закрытый массаж сердца. Вводят седативные (диазепам, ГОМК, реланиум, седуксен) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), сосудорасширяющие бронхолитики, спазмолитики (эуфиллин, папаверин, промедол, платифиллин, но-шпа, глюкозо-новокаиновая смесь, спазмалгин, баралгин). Назначают кортикостероиды (гидрокортизон — до 1000мг в сутки или преднизолон, дексазон), сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), кокарбоксилазу, хлористый кальций. Применяют свежезамороженную плазму, нативную плазму, реополиглюкин, альбумин, криопреципитат, дицинон, контрикал или трасилол — с целью профилактики и лечения ДВС-синдрома и устранение гиповолемии.
Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза. Метаболический ацидоз устраняют 4-5% раствора гидрокарбоната натрия, или введением трисамину.
Проводят терапию, направленную на остановку маточного кровотечения: вводят утеротоники (окситоцин, метилэргометрин, простагландины). При неэффективной медикаментозной терапии — проводят хирургические методы остановки кровотечения (лапаротомия, удаление матки без придатков с перевязкой внутренних подвздошных артерий).
При устранении явлений шока, в дальнейшем проводят терапию по профилактике почечной недостаточности, дистресс-синдрома, гнойно-септических осложнений, гепаринотерапия — под контролем системы гемостаза.
При остановке сердца: интубация, ИИИВ.Л непрямой массаж сердца, внутрисердечно (в V межреберье слева) вводят 5 мл 10% раствора хлористого кальция с 1мл 0,1% раствора адреналина. Проводят дефибрилляцию.
С целью профилактики ЭНВ надо проводить подготовку к родам, атравматично и правильно вести роды и послеродовой период.
