Наполнение внешних шейных вен следует оценивать, вкладывая пациента в позу лежа на спине, с туловищем, поднятым под углом 45 °. В норме, вены пылу или наполненные до уровня 1-2 см над рукояткой грудины, их наполненность меньше во время вдоха, чем выдоха.
Причины расширения шейных вен
Чрезмерное наполнение вен вызвано повышением венозного давления крови. Если наполнение шейных вен достигает угла нижней челюсти, когда пациент стоит, то венозное давление составляет ≥ 25 см вод. ст. Причины чрезмерного наполнения шейных вен :
1) двусторонняя — правожелудочковая недостаточность сердца, значительное количество жидкости в перикардиальной сумке (также тампонада сердца), сдавливающий перикардит (при этом наполнение вен больше при вдохе — парадоксальный венозный пульс [ симптом ] Куссмауля [ иногда имеющийся также при тяжелой правожелудочковой недостаточности сердца ]), ограниченная проходимость верхней полой вены (синдром верхней полой вены , причины — опухоль легких и увеличенные лимфатические узлы верхнего средостения, реже тромбоз верхней полой вены, фиброз средостения, аневризма грудной аорты, огромный зоб), стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана (при недостаточности сопровождается положительным венозным пульсом — наполнение вен усиливается во время систолы сердца), легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс;
2) односторонний — большой зоб; левостороннего — компрессия левого плеча — главной вены аневризмой аорты.
Диагностика расширения вен
1. Следует оценить жизненные параметры (дыхание, пульс, артериальное давление), поскольку может развиться состояние непосредственной угрозы жизни (особенно, тампонады сердца, напряженный пневмоторакс или легочная тромбоэмболия).
2. Следует провести субъективное и объективное обследование. Нужно определить печеночно — шейный отток, чтобы локализировать препятствие, вызывает расширение шейных вен. Необходимо положить пациента на спину с туловищем под таким углом, чтобы наполнение шейных вен не превышало 1-2 см над вырезкой грудины. Течение 30-60 с следует нажимать рукой участок правого подреберья, а в случае ее болезненности — другой участок брюшной стенки; одновременно следя, чтобы больной спокойно дышал, и следя за шейными венами. Их наполнение выше уровня грудино — ключично- соскопобидной мышцы (положительный печеночно — шейный симптом) наблюдается при застойной сердечной недостаточности (нажим на область печени увеличивает давление в нижней полой вене и в правом предсердии, что передается на верхнюю полую вену и шейные вены). У здоровых лиц или лиц с затрудненным оттоком крови более правое предсердие нажим на печень не вызывает существенного повышения давления в предсердии или перенос повышенного давления из правого предсердия в верхней полой вены невозможно. Задержки дыхания при оценке печеночно — шейного оттока дает эффект, равнозначный с пробой Вальсальвы, и чрезмерное наполнение шейных вен при этом не имеет диагностической ценности.
3. Вспомогательные исследования: РГ грудной клетки; при подозрении сердечной недостаточности, тампонады сердца, перикардита или клапанного порока — эхокардиография; при большом зобе — УЗИ шеи и определения ТТГ и гормонов щитовидной железы; при синдроме верхней полой вены (сопровождается отеком лица, шеи, расширением вен верхней половины грудной клетки) — КТ грудной клетки, при подозрении рака легких — бронхоскопия; при подозрении легочной тромбоэмболии — ангио -КТ грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей.
