Аномалии толстой кишки: причины, симптоматика и лечение

Нарушения функционирования толстой и прямой кишки, по разным источникам наблюдаются у младенцев с периодичностью 1 раз на 1500-5000 случаев.

Чаще всего встречаются такие виды отклонений: аноректальные атрезии; атрезия ободочной кишки, которые с медицинской точки зрения, выражаются сразу с момента рождения и, чаще всего приводят к летальному исходу.

Бывают случаи, когда анальным стенозам и атрезиям сопутствуют фистулы, которые сопрягают прямую кишку с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и влагалищем у девочек. У некоторых пациентов фистулезный ход направлен в промежность.

Нарушения в работе толстой кишки

Временами анальные стенозы получается увеличить, благодаря чему ребенку удается выжить. А иногда, даже при фистулах вместе с анальной атрезией, благодаря удачно проведенной операции, удается оказать достаточную помощь.

Причины развития заболевания унаследованный мегаколон

Врожденный мегаколон отличается наследственным типом заболевания – аутосомно-рецессивным. У однояйцевых близнецов, зачастую, эта болезнь присутствует у обоих. Замечено, что болезнь Гиршспрунга проявляет себя вместе с другими отклонениями от нормального развития: синдром Дауна, увеличенный размер мочевого пузыря (мегацистис), дивертикулы мочевого пузыря, водянка головного мозга (гидроцефалия) и другие. Диагностируется врожденный мегаколон 1 раз на 5 тысяч новорожденных.

Мегаколон врожденного типа – большое расширение участка толстой кишки или всей ее поверхности, зачастую сопровождающееся увеличением толщины мышечного покрытия ее стенки. Такая разновидность мегаколона может возникать по причине торможения движения содержимого толстой кишки (стеноз, перепончатые перемычки и другие), но самая распространенная причина – это врожденная аномалия (аганглиоз) в системе нервной связи органов и тканей с центральной нервной системой (иннервация).

Мегаколон врожденного типа

Такое отклонение, зачастую, именуется заболеванием Гиршспрунга (H.Hirschsprung) – приобретаемое от рождения, оно обуславливается отсутствием нервных ганглиев или их недостающей численностью для корректной работы толстой кишки. В зонах толстой кишки, имеющих недостаточную иннервацию, нет перистальтики или очень занижена амплитуда и величина волн перистальтики, хромают пропульсивные возможности кишки. Зачастую такие отклонения диагностируются в сигмовидной кишке (мегадолихосигме), но встречаются и случаи поражения всей толстой кишки (мегадолихоколона). К тому же, врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим причинам (продолжительные запоры какого-либо происхождения) или вследствие наличия механической преграды в удаленных зонах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой разновидности атрезии заднего прохода).

Симптоматика врожденного мегаколона

Чаще всего заболевание Гиршспрунга диагностируют спустя несколько первых дней после рождения. При этом наблюдаются следующие симптомы: меконий не вырабатывается, вздутие живота, случаи рвоты. Приблизительно у пятой части младенцев наблюдается непрекращающаяся диарея по причине появления псевдомембранного колита. Тем не менее, избежать летального исхода случается лишь в 25-30%. Дети с незначительно пораженным подслизистым и мышечно-кишечным сплетением, в случае избежания смерти в особо опасный тяжелый начальный период, в будущем мучаются запорами, при этом они не могут обойтись без каждодневных клизм и слабительных препаратов. Кроме этого может возникать метеоризм. У детей, которые обречены мучиться с этой болезнью, затормаживается рост, они кажутся моложе, чем есть на самом деле. Нередко симптомы дополняются анемией, гипопротеинемией, гиповитаминозом.

Определение болезни, исходя из исследования больного, подтверждается информацией, полученной благодаря проведению рентгенологического обследования (ирригоскопии). В специальных гастроэнтерологических центрах осуществляют проверку перистальтики и силу давления в толстой кишке. Благодаря этому, диагностирование также упрощается. Очень хорошо помогает проба с препаратом мехолилом, входящим в категорию холиномиметиков. Вслед за введением в организм этого раствора тонизирование и фазовая действенность иннервируемых зон толстой кишки снижается, но усиливается тонус ее денервированных зон.

Обострения врожденного мегаколона

У подросших детей, а также подростков, по причине продолжительного застоя фекальных масс, расположенных ближе к центру аганглионарной области, постепенной и чуть увеличенной абсорбции воды, а также сжатия содержимого кишки, в том числе вместе с подвздошной, вероятно появление частичного или полного прекращения передвижения пищи по кишечнику. Изредка, из-за продолжительного давления каловых масс на кишечную стенку, появляются каловые язвы, а еще реже – перфорация кишечной стенки и будущее образование перитонита.

Дифференциальное определение заболевания Гиршспрунга у взрослых людей осуществляют с органическими ухудшениями проходимости в толстой кишке – стенозами, сдавливаниями, включая спайки после оперативного вмешательства, осуществленных ранее по иным причинам, уменьшением или обтурацией кишечного просвета опухолью, большим полипом, и так далее.

Ахалазия кардии

В части регионов Южной Америки часто встречается болезнь, провоцируемая трипаносомой Круци (болезнь Шагаса — Chagas), характеризующаяся нанесением поражения на нервные сплетения желудочно-кишечного тракта. В будущем у людей, которые перенесли эту болезнь в острой форме, формируется мегаколон, мегаэзофагус, увеличение желудка, атония и увеличение желчного и мочевого пузыря. При этом отклонения, зачастую, располагаются в пищеводе (представляя трудности для дифференциального диагностирования с ахалазией кардии) или толстой кишке (дифференциальное определение болезни с врожденным мегаколоном).

ВИДЕО

Добавочные петли сигмовидной кишки

Также есть вероятность появления добавочных петель в сигмовидной кишке с небольшим ее расширением и практически непрекращающимися запорами. Иногда в течение долгих лет такие запоры, длящиеся по несколько дней, могут носить неврогенное (психогенное) происхождение, встречающееся при паркинсонизме, долгом употреблении конкретного перечня лекарственных средств, уменьшающих тонизирование и перистальтику пищеварительной системы и так далее. Фактом является то, что по причине собрания каловых масс, толстая кишка, в частности в дистальных зонах, будет расширяться. В случае системной склеродермии и части иных болезней, возникает мышечная атрофия слоев стенки кишки, ее тонус ухудшается, и она начинает расширяться. Тем не менее, есть перечень внешних, присущих этому заболеванию симптомов (акроцианоз, синдром Рено, трофические язвы на окончаниях пальцев рук и ног, синдром «кисета» — когда кожа кругом рта сжимается в складки, и так далее), чаще всего дающих возможность точно определить болезнь.

Добавочные петли сигмовидной кишки

При поражении англиозом относительно маленьких зон толстой кишки, разрешено проведение лечения хирургическим путем, при этом существует несколько типов таких операций. Встречаются не такие тяжелые формы болезни – в подобных случаях в течение всей дальнейшей жизни потребуется делать сифонные клизмы, которые включают довольно большое количество жидкости – до 2-х литров, и употреблять перорально вазелиновое масло, чтобы движение содержимого толстой кишки было не так затруднено. Также потребуется проходить терапию особой целебной гимнастикой для такого заболевания.

Врожденные дивертикулы толстой кишки

В списке дополнительных нарушений в работе толстой кишки диагностируются ее врожденные дивертикулы (выпячивание стенки полого органа, которое может возникать в любых участках желудочно-кишечного тракта), удваивание толстой и тонкой кишки, связанное или несвязанное с просветом кишечника; последние похожи на кистеобразные углубления. Дивертикулы могут появляться с разной частотой. В сигмовидной кишке в изолированном состоянии они встречаются у 30% больных. Дивертикулы появляются по причине всевозможных разрушительных процессов, первое место среди которых отведено дистрофическим отклонениям в мышечной стенке ободочной кишки. Диагностирование таких нарушений является довольно затруднительным.

Дивертикул кишечника
Дивертикул кишечника

Их течение идет либо довольно продолжительное время без симптомов, либо сопровождается болевыми ощущениями, появляющимися из-за чрезмерного растяжения кисты содержимым или нарушения продвижения пищи в кишечнике. Контрастное рентгенологическое обследование время от времени дает возможность определить удвоение кишки, соединяющееся с ее главным трактом. Возможно, обследование ультразвуком и компьютерная томография делают диагностирование этого редкого отклонения немного легче. Тем не менее, чаще всего определить болезнь возможно в процессе лапаротомии, носящей хирургический характер.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *