Несмотря на уменьшение распространенности в течение последних 20-ЗО лет, ревматизм остается частой причиной необратимых морфологических изменений в сердце (приобретенных пороков сердца, тяжелых форм миокардиодистрофии), которые приводят к инвалиды-зации детей, подростков, взрослого населения. Учитывая полигенных тип наследования заболевания, весьма актуальными являются вопросы семейной профилактики ревматизма. Течения ревматизма у детей присущ ряд особенностей, которые нередко осложняют своевременную диагностику этого заболевания.
Особенности ревматизма у детей
1. Ведущим признаком является кардит (чаще миокардит и эндокардит).
2. Чаще, чем у взрослых, формируются пороки сердца.
3. Реже, чем у взрослых, диагностируется полиартрит.
4. Чаще, чем у взрослых, наблюдаются хорея, анулярний сыпь, ревматические узелки и другие позасерцеви проявления ревматизма.
5. В целом характерен более тяжелый, чем у взрослых, течение заболевания, склонность к рецидивированию.
6. Эффективность своевременной рациональной терапии выше, чем у взрослых.
Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)
| Фаза заболевания | Клиникоанатомична характеристика поражений | Состояние кровообращения | ||
| сердца | других органов и систем | характер течения | ||
| Активная (I, II, III степени) | 1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов. 2. Ревмокардит вторичный с пороком клапана (Которого). 3. Ревматизм без явных сердечных изменений | Полиартрит, серозит (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства, васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, поражения кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит | Острый. Подострый. Затяжной, дряблый. Непрерывно- рецидивирующий. Латентный | Н0 — недостаточности кровообращения нет. Н1 — недостаточность кровообращения I степени. Н2 — недостаточность кровообращения II степени. Н3 — недостаточность кровообращения III степени |
| Неактивная | 1. Ревматический миокардиосклероз. 2. Порок сердца (которая) | Последствия и остаточные явления перенесенных вне сердечных поражений | — | — |
Диагностические критерии ревматизма (AA Кисель — TTD Jones)
Основные — кардит, полиартрит, хорея, анулярна эритема, ревматические узелки.
Дополнительные — клинические (лихорадка, артралгии, ревматизм в анамнезе и др.). И лабораторные (увеличение СОЭ, С-реактивный белок, повышение титра АСЛ-О, лейкоцитоз, увеличение интервала PQ на ЭКГ и др.)..
Наличие двух основных и одного дополнительного критериев верифицируют диагноз ревматизма.
Принципы лечения активной фазы ревматизма у детей
| А. Базисная противоревматические терапия | ||
| Режим | Коечный (продолжительность определяется по степени недостаточности кровообращения), затем полупостельный | |
| Диета | Стол № 10 | |
| Антибактериальная терапия | Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно 1 500 000 — 2 000 000 ЕД в сутки в течение 14-15 дней, затем бициллин-5 внутримышечно по 750 000 — 1 500 000 ежемесячно (при интолерантности к препаратам пенициллина — макролиды, цефалоспорины) | |
| Противовоспалительная терапия | Ацетилсалициловая кислота — по 0,2 г на 1 год жизни в сутки в течение 6-8 нед (вольтарен, индометацин, диклофенак-натрий, ортофен, «Найз») | |
| Гипосенсибилизуюча терапия | Супрастин, диазолин — 7-10 дней, тавегил, лоратадин, фенкарол — по 2-3 нед (в среднем 6-8 нед) | |
| Витаминотерапия | Аскорутин, аскорбиновая кислота, рутин, галаскорбин — 6-8 нед | |
| Б. Терапия по показаниям | ||
| Миокардит | Кардиометаболични средства: милдронат, карнитин, калия оротат, панангин, аспаркам, фосфаден, рибоксин, АТФ-лонг (всего 6-8 нед). Растительные седативные средства: валериана, пустырник, корвалол (всего 6-8 нед) | |
| Эндокардит, высокая степень активности | Глюкокортикостероиды — чаще преднизолон из расчета 0,7-1 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 2 нед, затем медленное снижение дозы (в среднем 6-8 нед) | |
| Недостаточность кровообращения | Инотропные средства: сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон, строфантин), допамин. Диуретики: фуросемид, гипотиазид, спиронолактон. Ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл | |
| Полиартрит | Местно сухое тепло, согревающие полуспиртовые компрессы, компрессы с димексидом, гидрокортизоном, анальгином, димедролом | |
| Хорея | Седативные: бромиды, фенобарбитал, седуксен, элениум, аминазин; электросон, хвойные ванны ежедневно или через день № 10-20. Витамины группы В. Средства, улучшающие микроциркуляцию: компламин, теоникол, кавинтон (всего 4-6 нед) | |
