Благодаря современной медицине и новым препаратам в наше время можно облегчить женщине страдания, которые вызывают мучительную боль при родовой деятельности. Уже поступая в родильное отделение, роженица может попросить назначить ей анестезию при родах, которая будет проводиться в плановом или экстренном порядке. Поэтому сразу после осмотра гинекологом, женщине назначают консультацию анестезиолога, который будет проводить анестезию.
При собеседовании врач должен узнать о пациенте много нужно информации:
- Обязательно нужно знать, сколько роженице лет;
- Какие по счету роды;
- Количество беременностей, которые завершились абортом или выкидышем;
- Срок беременности на данном этапе;
- Наличие хронических и наследственных заболеваний;
- Другие факторы, которые необходимы для проведения анестезии.
Также нужно провести ряд лабораторных исследований. Особенно, если в предыдущих лабораторных анализах наблюдался гестоз, повышенное содержание печеночных проб, тромбоцитопения, пониженный гемоглобин, гемолиз.
Для этого есть необходимость в назначении и проведении следующих лабораторных анализов:
- Анализ крови общего характера, с показателями тромбоцитов, гематокрита и ВСК;
- Общий анализ мочи. По результатам этого анализа будет оценена протеинурия;
- Следует назначить тесты на паракоагуляцию и провести гемостазиограмму;
- Сдать анализ крови на биохимию. Здесь важно знать показатели общего белка и его фракций, билирубина, креатинина, мочевины, плазмы крови и глюкозы;
- Потребуется анализ на электролиты. Где будет уровень калия, натрия, кальция, хлора, магния;
- Показатели печеночных проб АЛТ и АСТ. Также КФК, ЛДГ, ЩФ;
- Необходимо знать осмоляльность и КОД пл крови;
- Результаты кислородного показателя в крови и газов;
- Показатели гемоглобина в плазме крови;
- Провести электрокардиограмму;
- По показаниям измерять внутриглазное давление;
- Уровень артериального давления;
При хронических процессах, связанных с заболеваниями нервной системы, в частности эклампсии, необходимо назначить дополнительно консультацию невропатолога и окулиста. Если есть возможность, то сделать компьютерную томографию головного мозга, МРТ, люмбальную пункцию, Доплер графию и МРТ.
ВИДЕО
Методика проведения анестезии во время родовой деятельности
Есть два главных критерия, по которым проводится анестезия при родах. Она включает в себя применение медикаментозной и не медикаментозной методики.
Ограничения при проведении обезболивания и анестезии во время родов
Когда врач не знает, какая у роженицы может начаться реакция на введение лекарственного средства или есть повышенная вероятность развития побочных эффектов. В таких случаях анестезия не применяется, и роды проходят обычным путем.
Врач, который дает наркоз, использует методику анестезии или обезболивания, которую больше всего знает и проведет ее безукоризненно.
Пособие для анестезиолога, которое состоит из пяти главных разделов.
- Проведение анестезии роженице с тазовым предлежанием и наличием двух и более плодов;
- Женщине с хорошими показателями здоровья и нормальным течением беременности;
- Беременной женщине с гестозом;
- Если есть в анамнезе экстрагенитальная патология;
- Беременным с гестозом и экстрагенитальной патологией.
Нужно знать, что возникновение нарушения при родовой деятельности может повышаться от первой до последней группы. Тогда количество родов, что проходят физиологическим путем, понижается и по этим показаниям формируется следующий медицинский раздел.
Метод анестезии, когда роды проходят через естественные родовые пути у беременных с вероятностью аномалий и осложнений в процессе родов, которые нуждаются в дополнительном лечении с тазовым предлежанием и наличием нескольких плодов.
В редких случаях, когда наступает слабая родовая деятельность или наблюдается недостаточное количество кислорода у плода на втором этапе течения родов. В этом случае уже нельзя проводить кесарево сечение, а только имеются показания к применению акушерских щипцов. Данный этап требует проведение анестезии.
Аномалии родовой деятельности больше всего наблюдаются у женщин с:
- тяжелым гинекологическим и акушерским анамнезом;
- патологией экстрагенитальной;
- наличием гестоза;
- могут возникнуть при неправильной методике проведения родов;
- множественное и бесконтрольное применение окситоцина, что может привести к дискоординации сократительной функции матки.
Повышенное введение этих лекарственных средств может спровоцировать у ребенка кислородное голодание и даже привести к летальному исходу. Необходимо знать, что при аномалии родовой деятельности и дискоординации сократительной функции матки противопоказано введение роженице ганглиоблокаторов, которые могут вызвать понижение тонуса матки и спровоцировать у плода ишемических нейронных патологий мозга.
Аномалии родовой деятельности
Есть несколько показателей, когда развивается аномалия родовой деятельности:
- Слабая родовая деятельность;
- Уменьшение потуг;
- Дискоординация сократительной функции матки;
- Повышенная родовая деятельность;
- Дискоординация;
- Повышенный тонус сегмента в нижнем отделе матки;
- Схватки в виде судорог;
- Дистоция шейки матки.
Если в анамнезе имеется утягощенные акушерские и гинекологические показания, экстрагенитальная патология, гестоз, хроническая кислородная недостаточность у плода, тогда нет показаний для проведения лечения дискоординации родовой деятельности. Целесообразно в этом случае провести кесарево сечение. Иначе при такой симптоматике и проведении консервативного лечения есть большая опасность для роженицы и плода. Дискоординация родовой деятельности сопровождается тяжелыми осложнениями. К ним относят разрыв матки, отслойка плаценты, удушье околоплодными водами. Все эти моменты проходят совместно с гипотоническим кровотечением, которое фактически нет возможности остановить. В таком случае можно потерять не только плод, но и роженицу. Гестоз, что проявляется преэклампсией, самой эклампсии, выпадением пуповины при тазовом предлежаниии, все это считается немедленным показанием к проведению абдоминальному разрешению родов.
Методика проведение анестезии при кесаревом сечении у рожениц с аномалией родовой деятельности, которым нельзя проводить лечение, неправильным и тазовым предлежанием плода, наличием нескольких плодов.
Есть такие жизненные ситуации, когда имеется необходимость обследования матки руками, удаление последа руками, нормализация влагалища, проведение аборта на поздних сроках беременности, назначение выскабливания полости матки после выкидыша на большом сроке. Этот акушерский раздел включает в себя проведение небольших операций и методы анестезии при них для пациенток с аномалией родовой деятельности и дискоординации при неправильном положении плода и многоплодной беременности.
Пятый раздел включает в себя проведение анестезии и анальгезии у пациенток, которые не связаны с беременностью и проведением родовой деятельности. Эта методика применяется для хирургических вмешательств при различных гинекологических заболеваниях, не связанных с беременностью. А также у беременных с наличием аномалии родовой деятельности, дискоординации сократительной функции матки, неправильном тазовом предлежании, наличием нескольких плодов.
Анестезиолог начинает применять анестезию для проведения родовой деятельности при следующих показаниях:
- Наличие сильной боли при постоянных и продуктивных схватках;
- Открытие шейки матки около 4 см;
- Отсутствием противопоказаний, которые может сказать только акушер — гинеколог.
- Есть несколько критериев, по которым можно определить интенсивность боли, которая у каждой пациентки определяется в индивидуальном порядке. Здесь учитывается тактика проведения анестезии, где берется соотношение болевого синдрома и прохождение схваток. По этим результатам складывается алгоритм проведения анестезии:
- Когда боль находится на самой вершине болевого синдрома и во время схваток она не определяется, тогда анестезия не нужна;
- Наличие сильной боли, которая определяется в течение 20 секунд на самой вершине схватки. В первой половине показано введение анальгетиков. Во второй половине показано дробное введение кислорода при помощи маски. Здесь соотношение динитрогена оксида с кислородом насчитывается 1:1;
- Боль остается на нормальном болевом пороге и фактически в первой половине схваток не определяется. Она длится 15 секунд. Затем происходит увеличение болевого синдрома и длится примерно 30 секунд. В первой половине схваток назначают анальгетики, во второй половине постоянная ингаляция кислородом и динитрогеном оксида в соотношении 1:1;
- При наличии низкого болевого синдрома, который длится 50 секунд, пока не закончится схватка. Здесь назначается эпидуральная анестезия. В некоторых случаях применяют альтернативный метод. Начинают совместно вводить в первом периоде анальгетики и транквилизаторы. Во втором периоде непрерывная оксигенация динитрогена оксида и кислорода в соотношении 2:1.Необходимо эту процедуру проводить под тщательным контролем, чтобы не вызвать кислородное голодание у плода и его гибель.
У нас в стране анестезия с применением динитрогена оксида не получила большого распространения. Поэтому многие врачи с точностью не могут утверждать о ее положительных и отрицательных сторонах. Также в большей степени анестезиологи применяют анальгетики и транквилизаторы для устранения болевого синдрома во время родов. Из представленного выше алгоритма, можно отметить, что врач должен сам контролировать и определять порог боли между схватками и физиологическим протеканием родовой деятельности.
Требует нескольких изменений вторая часть алгоритма, где тактика проведения анестезии требует более тщательного усовершенствования. На протяжении большого количества времени для анестезии применяли анальгетики наркотического и ненаркотического состава. Они вводились внутримышечно и внутривенно. В данное время многими учеными поставлен вопрос о полном прекращении введения наркотических веществ, что применялись для анестезии.
Наиболее известным наркотическим средством считается препарат Тримепередин. Его начинают вводить внутривенно, когда у роженицы есть постоянные схватки и шейка матки открыта на 4 см. При начальной стадии родов этот препарат не вводят, иначе может возникнуть послабление родовой деятельности. Полностью исключить введение Тримепередина нужно за 4 часа до начала родов. В редких случаях по разрешению неонатолога и жизненным показаниям роженицы вещество прекращают вводить за 1 час до родов. Иначе у плода может начаться поражение ЦНС и нарушение дыхания.
Поэтому более распространенным методом обезболивания при родах является эпидуральная анестезия. Этот метод хорошо снимает боль, роженица находится в сознании, есть возможность с ней общаться и давать необходимые рекомендации.
