По данным ВОЗ, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Высокий уровень заболеваемости, обусловленный полиэтиологичностью ОРВИ, неустойчивостью и исключительной типоспецифичнистю противовирусного иммунитета, приводит к частому развитию осложнений и даже к летальным случаям при тяжелом их течении. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ обусловливают еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста с незрелыми иммунными реакциями и аномалиями конституции; это приводит к значительным изменениям в формировании иммунитета и развитию хронических заболеваний различных органов и систем в старшем возрасте.
Основные клинические синдромы ОРВИ у детей в зависимости от этиологии
Возбудители гриппа (А1, А2, В) чаще вызывают ринофарингит, круп с лихорадкой, бронхит, синдром Рея, пневмонию. Эпидемии возникают зимой каждые 1-2 (грипп А) или 3-5 (грипп В) лет.
Возбудители парагриппа (серотипы 1-4) предопределяют ринофарингит, пневмонию, круп, трахеобронхит, у новорожденных — бронхиолит. Эпидемии возникают осенью каждые 2 года.
Респираторно-синцитиальный вирус (серотип 1) вызывают у младенцев ринофарингит с лихорадкой, бронхиолит, а в более старших — афебрильний ринит. У новорожденных наблюдают ежегодные эпидемии осенью или весной.
Аденовирусы (серотипы 1-7, 14, 21) предопределяют ринофарингит, фарингит с налетами и без налетов, фарингокон ‘юнктивит, лихорадку, бронхит, бронхиолит, пневмония, облитерирующий бронхиолит, Меза-ДеВито, энтероколиты. Возможны во все сезоны года заболевания, обусловленные аденовирусной инфекцией, возможны и эпидемии каждые 3-5 лет.
Риновирусы (серотипы 1-113) вызывают ринофарингит с лихорадкой или без нее, бронхиолит у младенцев. Эпидемии возникают ежегодно с повышением заболеваемости зимой и осенью.
Современные принципы госпитализации больных ОРВИ и бронхиты
Показаниями к госпитализации детей в больницу является возраст ребенка, осложненные и тяжелые формы ОРВИ и бронхиты, протекающие с проявлениями дыхательной недостаточности I-II степени. Госпитализируют новорожденных детей с отягощенным преморбидным фоном, детей раннего возраста, живущих в неудовлетворительных бытовых условиях, в отдаленных районах, где невозможен постоянный врачебный надзор.
В целях предотвращения суперинфицирования пребывание в стационаре должно быть минимальным. Детей с ОРВИ и бронхитами средней степени тяжести, быстрой нормализацией общего состояния целесообразно выписывать до 5-го дня госпитализации.
На сегодня расширены показания к лечению детей в домашних условиях. Решая этот вопрос, учитывают возраст ребенка, тяжесть и длительность заболевания, а также возможность обеспечения необходимого ухода за ребенком в домашних условиях.
Лечение дома может быть проведено в следующих ситуациях:
• ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей с умеренными симптомами интоксикации, субфебрильной или кратковременной (до 3 дней) фебрильной температурой тела;
• острые ларингиты и ларинготрахеиты без признаков стеноза гортани;
• острые бронхиты, включая обструктивные формы, с субфебрильной или кратковременной (до 3 дней) фебрильной температурой тела при отсутствии симптомов выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности.
