Симптомокомплекс, вызванный затрудненным оттоком крови из верхней полой вены к правому предсердию.
причины:
1) опухоли (компрессия / инфильтрация вены) — рак легких (50-80% всех случаев, чаще мелкоклеточный), лимфомы, метастазы (в основном, при раке молочной железы), первичные опухоли средостения (тимома, рак щитовидной железы, другие);
2) неопухолевой этиологии — компрессия верхней полой вены аневризмой грудной аорты или вследствие хронического медиастинита, тромбоз верхней полой вены после катетеризации центральных вен, опухоль правого предсердия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОT ТЕЧЕНИЕ
Типичные симптомы: отек и покраснение или синюшность лица и шеи, гиперемия конъюнктив, отек верхних конечностей, постоянное набухание яремных вен, головокружение и головная боль, нарушения зрения (симптомы возникают вследствие застоя крови выше сужения). Расширение поверхностных вен грудной клетки просматривается симптомом коллатерального кровообращения (если синдром развивается медленно). При значительном нарушении оттока крови возникают нарушения глотания, одышка, охриплость голоса, стридор (часто вследствие компрессии пищевода, трахеи, возвратного гортанного нерва). В ≈ 1/4 пациентов в плевральной полости накапливается жидкость).
ДИАГНОСТИКА
Визуализационные исследования (РГ, КТ грудной клетки) выявляют расширение средостения вследствие опухоли, расположенной паратрахеальных, в воротах легкого или в переднем средостении.
Лечение синдрома верхней полой вены
Необходимо начать лечение, целью которого является улучшение оттока венозной крови из участков, расположенных выше сужения.
1. Исходное симптоматическое лечение:
- 1) симптоматическое лечение одышки, оксигенотерапия при снижении SaO2;
- 2) дексаметазон 16-32 мг / сут в / в в течение 7 дней, затем — постепенное уменьшение дозы;
- 3) иногда петлевые диуретики в / в.
2. Этиотропное лечение: следует немедленно установите причину (в т.ч. гистологическую верификацию опухоли), чтобы как можно быстрее начать специфическое лечение, если это возможно. В случае опухоли:
- 1) срочная радиотерапия средостения — метод выбора при большинстве опухолей; в ≈ 70% пациентов в течение 2 нед. может уменьшить симптомы;
- 2) в случае лимфом, мелкоклеточного рака легких и эмбриональных опухолей перед радиотерапией необходимо провести химиотерапию;
- 3) другие методы — напр., Стентирование верхней полой вены; в случае тромбоза → рассмотрите целесообразность тромболитической (а в дальнейшем — антикоагулянтной) терапии.
