Современная наука определяет аортальный стеноз, как сужение аортального клапана, из-за чего ток крови из левого желудочка существенно ограничивается (этот ток крови должен направляться в восходящую часть аорты). Следует отметить, что эта дисфункция происходит во время систолы.
Эта болезнь очень похожа своими особенностями на атеросклероз, поскольку характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, активным процессом отложения липопротеинов, а также развитием клапанного кальциноза.
В случае аортального стеноза прогрессирующего типа, который не лечился своевременно, появляется классическая триада всеобщего недомогания человеческого организма: во-первых, это обморок, во-вторых, это стенокардия и во-третьих, это одышка (при любого вида физической нагрузки). Кроме того, отсутствие лечения данного заболевания может привести к появлению сердечной недостаточности и регулярной аритмии. Вследствие этого пульс на сонных артериях отличается своей недостаточной для нормального функционирования организма амплитудой. К тому же, не менее серьезным осложнением вышеуказанного заболевания оказывается также и шум изгнания нарастающе-убывающего характера.
В соответствии с рекомендациями специалистов, аортальный стеноз прогрессирующего типа приводит к использованию баллонной вальвулотомии (если идет речь о детском организме) и к замене клапана (в случае со взрослым человеком). Если же вышеуказанная болезнь протекает бессимптомно, лечение не требуется.
Говоря о том, насколько сильно вышеуказанное заболевание распространено на сегодняшний день, следует подчеркнуть, что в соответствии с последними исследованиями идет речь о четырех-семи процентах. Данный порок встречается чаще у людей старше восьмидесяти лет. Если сравнивать предрасположенность полов к развитию этого заболевания, то больше от него страдают мужчины, но уже у пожилых людей, это более распространено, наоборот, у женщин.
Причины, вызывающие аортальный стеноз
Среди причин, которые способны спровоцировать это заболевание, самыми наиболее встречающимися являются следующие проблемы:
- наличие двустворчатого аортального клапана, который является врожденным;
- развитие дегенеративного склероза, что сопутствуется кальцинозом идиопатического типа;
- ревматическая лихорадка.
В случае развития заболевания у пожилых людей необходимо обратить внимание, что аортальный стеноз может быть спровоцирован чаще всего следующими сопутствующими проблемами.
Это может быть:
- аортальный склероз,
- утолщение клапанных структур в случае фиброза,
- утолщение клапанных структур в случае кальциноза.
Очень часто болезнь, который была спровоцирована прогрессирующим аортальным склерозом, нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве специалистов. Несмотря на возраст, данная проблема может возникнуть, как следствие лихорадки: именно эта причина является на сегодняшний день самой распространенной практически во всех странах мира. Следует отметить, что это заболевание требует в большинстве случаев немедленного лечения, поскольку в противном случае существует риск возникновения гипертрофии левого желудочка.
Необходимо также отметить, что заболевание нередко сопровождается кровоизлияниями из ЖКТ (иногда встречаются синдром Гейда или гепаторенальный синдром). Такая особенность объясняется высоким риском травматизации, что чаще всего происходит в области именно таких клапанов. Поскольку травматизация обеспечивает активизацию чувствительности фактора фон Виллебранда (это реакция на плазменную металлопротеазу, то есть на увеличение клиренса тромбоцитов). Говоря о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, нужно подчеркнуть, что это является следствием ангиодисплазии, что значительно увеличивает риск расслоения аорты.
ВИДЕО
Симптомы, свидетельствующие об аортальном стенозе
В соответствии с научными исследованиями, до десяти-двадцати лет вышеуказанное заболевание протекает практическим без симптомов. Но, несмотря на это, уже после вышеуказанного периода симптомы могут очень стремительно развиваться. Вне зависимости от формы данного заболевания, если не лечить заболевание, больной будет страдать от обмороков в течение физических нагрузок, стенокардии, а также одышки. Что касается более редко встречаемой желудочковой фибрилляции, то она в большинстве случаев может стать причиной внезапного летального конца.
Необходимо отметить, что болезнь никак не проявляется визуально, поэтому каких-то явных признаков на сегодняшний день не существует. Единственный способ, с помощью которого возможно определить вышеуказанный диагноз, это пальпация.
При пальпации о наличии вышеуказанного заболевания будут свидетельствовать следующие показатели:
- уменьшается амплитуда пульсовых ударов;
- разные сокращения, что осуществляются левым желудочком;
- гипертрофическое состояние левого желудочка, то есть его усиленное функционирование.
Следует обратить внимание, что в данном случае специалист пальпирует сонные и периферические артерии для установления окончательного диагноза. Кроме того, важно отметить, что левый желудочек не изменяется до момента, когда систолическая дисфункция развивается (чаще всего она сопровождается сердечной недостаточностью).
Необходимо подчеркнуть, что шум при вышеуказанном заболевании может отчетливо усиливаться во время проведения проб, которые провоцируют увеличение объема левого желудочка (под понятием физической нагрузки в данном случае подразумевается подъем ноги или простое приседание). В тоже время такие действия, как проба Вальсальвы, способна существенно повлиять на снижение объема левого желудочка.
Вышеуказанная информация играет чрезвычайно важную роль, поскольку именно полученные данные во время пальпации являются основой для определения диагноза: противоположный результат при шуме появляется исключительно, если человек страдает от гипертрофической кардиомиопатии, хотя очень напоминает шум, как в случае аортального стеноза.
Диагностика
Процедура определения диагноза происходит исключительно в клиническом формате и обязательно подтверждается во время проведения эхокардиографии. Как и сам диагноз, так и возможные возбудители развития болезни, можно изучить с помощью двухмерной трансторакальной эхокардиографии. Во время проведения клинических исследований определяется гипертрофия левого желудочка, а также степень диастолического или систолического нарушений. Кроме того, процедура предоставляет возможность определить и другие нарушения клапана, что могут сопровождать вышеуказанное заболевание, включая возможные последствия:
- аортальная регургитация;
- патология митрального клапана;
- заболевание эндокардит.
Во время проведения эхокардиографии определение степени вышеуказанного заболевания в количественном формате является возможным благодаря следующим клиническим исследованиям:
- измерение аортального клапана и сравнение его размеров со стандартными,
- изучение скорости потока систолического давления,
- исследование надклапанного градиента систолического давления.
Такая процедура, как катетеризация проводится с целью определения истинной причины появления стенокардии. К тому же, необходимость проведения катетеризации возникает из-за несоответствия результатов, полученных в результате клинических и эхокардиографических исследований.
Гипертрофия определяется во время проведения ЭКГ, а также с помощью рентгенографии грудной клетки: в зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться ишемические изменения сегмента STv зубца T. В большинстве случаев в результате рентгенографии врач может с точностью определить кальциноз и признаки сердечной недостаточности. Левый желудочек может увеличиться исключительно из-за терминального систолического нарушения.
Лечение аортального стеноза
В соответствии с данными клинических исследований, больные не требуют немедленного оперативного лечения в течение ближайших двух лет, если устанавливается:
- отсутствие клинических симптомов,
- пиковой систолический градиент менее 25 мм рт.ст,
- площадь клапана больше 1,0 см.
Такие состояния отличаются низкой летальностью. Если представленные характеристики больше, то больные подвергаются более высокому риску возникновения серьезных клинических последствий в течение ближайших двух лет.
Несмотря на то, что на сегодняшний день наука предлагает несколько различных видов лечения данного заболевания, наиболее эффективным методом является замена клапана. Оперативное вмешательство необходимо для тех, кто страдает от тяжелого аортального стеноза, который практически не проявляется. Что касается хирургического лечения, то его рекомендуют назначать в следующих случаях:
- нагрузочный тредмил-тест свидетельствует о развитии артериальной гипотензии;
- фракция выброса ДЖ меньше пятидесяти процентов;
- наличие клапанного кальциноза в умеренной или тяжелой формах;
- пиковая аортальная скорость больше 4 м/с;
- прогрессирующая пиковая аортальная скорость (больше 0,3 м/с в год).
Хотя больные, которые страдают от желудочковой аритмии и гипертрофии левого желудочка, тоже подвергаются хирургическим вмешательствам, хотя эффективность такого лечения пока полностью не доказана.
Современная медицина рекомендует более часто контролировать следующие показатели:
- прогрессирование симптомов,
- степень гипертрофии левого желудочка,
- характер градиентов,
- изменение площади клапана,
- возможное лекарственное лечение в случае необходимости.
Говоря о применении лекарственной терапии для борьбы с аортальным стенозом, следует отметить, что она ограничивается приемом b-адреноблокаторов. Благодаря их применению можно замедлить частоту сердцебиения, улучшая тем самым коронарный кровоток и диастолическое наполнение (у пациентов, которые страдают от стенокардии и диастолической дисфункции). Необходимо подчеркнуть, что лекарственные препараты следует употреблять исключительно по рекомендации специалистов, ведь некоторые лекарства, наоборот, спровоцировать еще больше проблем:
- мочегонные лекарственные препараты снижают функциональное состояние сердца;
- ингибиторы АПФ вызывают артериальную гипотензию и уменьшают коронарное кровоснабжение;
- нитраты быстрого действия провоцируют ортостатическую гипотензию и обморок.
Поскольку данное заболевание практически всегда требует хирургического вмешательства, в качестве заменного клапана можно использовать собственный клапан пациента легочной артерии или создание биопротеза (операция Росса). Кроме того, на сегодняшний день специалисты способны проводить пластику клапана, что предназначена для восстановления аортального клапана (это возможно только при выраженной аортальной регургитации). К тому же, медицина предлагает провести баллоннуювальвулотомию, которая чаще всего рекомендуется для детей и молодых людей, которые страдают врожденным аортальным стенозом.
Прогноз при аортальном стенозе
Отсутствие лечения аортального стеноза приводит к летальному исходу после:
- приблизительно пяти лет от момента появления стенокардии;
- четырех лет после появления обмороков;
- трех лет после развития сердечной недостаточности.
По сравнению с вышеуказанными данными, показатели существенно улучшаются после замены аортального клапана.
