Первая помощь — кома

Кома — это состояние длительной потери сознания.

Алгоритм действий

1. Оцените состояние пациента по схеме ABCD →, BLS, если необходимо, начните сердечно — легочную реанимацию.

2. Восстановите и удерживайте проходимость дыхательных путей; если результат оценки по шкале Глазго ≤ 8 баллов → выполните интубацию трахеи; при травмах помните о стабилизации шейного отдела позвоночника. Примените оксигенотерапию и, если нужно, механическую вентиляцию.

3. Введите катетер.

4. Проводите мониторинг жизненных параметров (дыхание, пульс, артериальное давление) и, если это возможно, также SaO2 (пульсоксиметрия) и ЭКГ.

5. Защитите от воздействия экстремальных температур внешней среды (перегрева или переохлаждения).

6. Оцените состояние сознания ( глубину запятой) — оцените реакцию на раздражители (голос, прикосновение и боль) с помощью шкалы Глазго учитывайте лучшую реакцию). Повторяйте обследования, следя за динамикой изменений состояния сознания.

7. Проведите детальное неврологическое обследование — обязательно оцените ширину зрачков, симметричность век, положение глазных яблок и их движения, менингеальные симптомы. Если умеете, оцените глазное дно на предмет отека диска зрительного нерва (признаки внутричерепной гипертензии).

8. Если больной не имел травм, дышит самостоятельно и не требует интубации, положите его в безопасной позиции и перекладывайте с боку на бок каждые 30 мин.

9. Выполните вспомогательные исследования:

  • 1) ЭКГ;
  • 2) гликемия тест- полоской ( глюкометром) — гипогликемия (в случае сильного подозрения без возможности подтверждения можно ввести глюкозу в/в или глюкагон п/к); гипергликемия (в диабетической кетоацидотической и гиперосмолярной комах);
  • 3) лабораторные исследования: общий анализ периферической крови — лейкоцитоз может свидетельствовать о нейроинфекции; биохимические исследования плазмы — концентрация глюкозы ( → см.. выше), натрия и калия, аммиака (повышение при печеночной коме), мочевины и креатинина (повышение при уремической коме [ почечная недостаточность ]), лактата (повышение при гипоксии и шоке), кальция ( повышение при гиперкальциемическом кризисе, снижение при тетании); газометрия артериальной крови — возможные гиперкапния, гипоксемия и ацидоз; общий анализ мочи — кетонемия (иногда глюкозурия) при кетоацидотической коме; люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости при подозрении на менингит или энцефалит; токсикологические исследования при подозрении отравления ( если есть сильное подозрение на отравлении опиоидами → можно без подтверждения назначить налоксон, а в случае бензодиазепинов — флумазенил;
  • 4) визуализационные исследования — КТ головы — обследование без введения контраста позволяет выявить внутричерепное кровотечение и отек мозга; РГ грудной клетки — оценка ателектаза вследствие аспирации (при необходимости — терапевтическая бронхоскопия).

10. Проведите дифференциальную диагностику комы, найдите причину и (если это возможно) назначьте этиотропное лечение.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ