При попадании в организм личинок ленточного червя, образуется заболевание, которое носит терминологию — альвеококкоз.
Этот паразит начинает развиваться и со временем достигает размера плоского червя. Он относится к группе Алвеококкус мултилокуларис.
Причины возникновения альвеококкоза
Главной причиной возникновения альвеоккоккоза считается заражение ленточным червем альвеококком. Плоский червь имеет размер до 6 мм, он состоит из головки, на которой располагаются 4 присоски и крючья. Далее на теле находится три членика. На последнем членике расположена матка, которая насчитывает до 400 яиц. В каждом отдельном яйце содержится личинка паразита. Сверху яйцо покрыто плотной оболочкой, которая считается устойчивой ко всем изменениям внешней среды.
Червь, который прошел процесс полового созревания, живет и развивается в тонком кишечнике последнего хозяина. Такими животными являются лисицы рыжих, черных и серебристых пород. Также они паразитируют в кишечнике волков, писцов и корсаков. В организме каждого животного живет более нескольких тысяч ленточных червей. В открытое пространство яйца попадают вместе с фекалиями зараженных животных. Здесь их съедают другие виды животных, которые являются непостоянными хозяевами этих червей. К таким видам животных относят мышевидных грызунов, бобров, сусликов и нутрий. Поедая этих непостоянных хозяев ленточных червей, окончательные хозяева заражаются альвеококкозом. После такой цепочки развития альвекокка в природных условиях завершается. По истечению трех недель, после попадания в организм личинок червя из них вырастает полноценный ленточный червь.
Чисто случайно может произойти заражение ленточным червем человека. При попадании яиц в желудок, под воздействием желудочного сока оболочка яиц растворяется. Личинки освобождаются от кокона и попадают в кровяное русло. Оттуда под напором крови заносятся в печень. Размер личинки червя намного больше самого капилляра печени. Поэтому она так остается и начинает свое развитие. Личинка начинает размножаться путем почкования. Она помещается в специальный пузырек размером в 2 мм. После такого превращения получается в печени, так называемая опухоль, которая состоит из мелких пузырьков паразитов. Эта опухоль находится в строме соединительнотканной, что делает ее еще более прочной и крепкой. Если увидеть на срезе узел альвеококка, то он напоминает пол своему строению пористый хлеб и в своем составе имеет большое количество хитиновых пузырьков паразита.
Паразитарный узел альвеококка выделяет специальное вещество, гиалуронидазу. Этот фермент может расплавлять ткани, которые возле него находятся. Этим он отличается от эхинококка. Под таким воздействием паразитарный узел прорастает в органы и ткани, что располагаются рядом. Это могут быть легкие, перикард, печень, поджелудочная железа, желудок, аорта. Если узел начинает прорастать в сосуды лимфатической и кровеносной системы, то это дает возможность некоторым пузырькам вскрыться и с потоком лимфы и крови попасть в лимфатические регионарные сосуды, головной мозг, легкие. Там личинки начинают развиваться и образовывать узлы. Удаляются такие паразиты в основном хирургическим путем. Бывают случаи, когда после операции остаются несколько пузырьков с личинками в печени. Там они опять начинают развиваться, и расти, и вызывают повторный рецидив болезни. Имея такие особенности, когда альвеококк может прорастать во многие ткани и органы, давать метастазы и вызывать рецидивы он приравнивается по своему действию к опухолям печени злокачественного характера. Отличается только долгим процессом роста паразитарного узла. Питается червь за счет поступления в организм питательных веществ. В это же время на периферии узла идет более активный процесс. Пузырьки альвеококка быстро размножаются и вызывают рост узла. Тогда, как в центре узла наступает гибель некоторых пузырьков. Это получается из- за недостатка питания и кровоснабжения в нем. На их месте получаются паразитарные каверны. Они располагаются в полости распада. Эти полости в большинстве случаев наполняются гнойным содержимым. Такие гнойные каверны могут прорвать и выпустить гной в другие системы организма.
Эпидемоилогический процесс
Данное заболевание обладает повышенной эндемичностью. Альвеококкоз имеет очаги во многих странах. Довольно часто заболевание встречается на территории Германии, Армении, Азербайджана, Японии, Франции, Киргизии, Узбекистана, Казахстана.
В Росси случаи болезни наблюдаются в Кировской области, Башкиркостане, Камчатке, Чукотке, Сибири, Якутии.
Паразиты поражают в большинстве случаев людей в молодом возрасте. Также болеют преимущественно люди, которые любят ходить на охоту, собирать в лесу грибы и ягоды. Еще категория населения, занимающаяся выделкой шкур. Сотрудники, которые работают на фермах и ухаживают за лисами и писцами. Но даже науке известны случаи, когда заболевали люди преклонного возраста и маленькие дети дошкольного возраста.
Подразделение и стадии альвеококкоза
Это заболевание насчитывает три основных стадии протекания процесса:
- Стадия, которая проходит без симптомов;
- Стадия, что не имеет осложнения;
- Стадия, которая осложнена различными патологиями.
К осложнениям при заболевании альвеококкоза относится механическая желтуха, повышение артериального давления, прорастание узлов в другие органы и системы, образование желчных и легочных свищей, прорыв гноя в другие полости, метастазы, атипичные маски.
ВИДЕО
Течение и проявление альвеококкоза
Симптомы заболевания напрямую зависят от стадии поражения и его осложнения. Проявление болезни у группы людей довольно характерные. В основном они проживают в местности, где повышен эпидемиологический процесс. Многие из них работают на фермах и ухаживают за пушными зверями. Сюда попадают охотники, выдельщики шкур, сборщики ягод.
В первой стадии альвеококкоза у пациента нет никаких симптомов заболевания. Больные не предъявляют жалоб. Только в редких случаях могут возникнуть аллергии, которые проявляются в виде зуда и сыпи на коже.
Во второй фазе неосложненного течения заболевания пациенты жалуются на тупую и тянущую боль в правом подреберье. Постоянное ощущения переедания и тяжести в области желудка. Во время визуального обследования врачи констатируют гепатомегалию и значительное увеличение печени. Такие симптомы увеличения печени получаются за счет паразитарного узла, что в ней располагается. Также этот узел достаточно твердый и на ощупь напоминает камень.
В последней, третей стадии происходит нагноение полости с каверной. Боли в правом подреберье становятся более характерными, появляется повышенная температура, озноб и постоянное потоотделение. При вскрытии каверны в другую полость развивается перитонит или плеврит. Такое состояние требует немедленной госпитализации больного и проведение оперативное вмешательства по устранению процесса воспаления брюшной полости.
Если происходит блокада ворот печени паразитарным узлом, то проявляется механическая желтуха и портальная гипретензия. Симптомы портальной гипертензии сопровождаются асцитом, расширением вен брюшной полости, появляется рвота кровью и геморрагическое кровотечение. Когда происходит сдавливание желчных путей, то кожа и склеры больного приобретают желтый цвет. Такое происходит за счет повышенного показателя билирубина в крови. Также на коже проявляется зуд, моча становится темной, а кал бесцветным. Все эти признаки говорят о поражении печени и ее протоков.
Когда каверна прорывает в другую полость, то нарастают симптомы перитонита и появляется боль. При попадании гноя в плевральную область развивается гнойный перитонит, который сопровождается выраженным недостатком дыхания, на рентгене появляется гнойная жидкость в плевре и при простукивании притупляется перкуторный звук.
Исследования альвеококкоза при помощи лабораторных показателей и инструментальных методик
Для этого заболевания становится характерным изменения показателей крови. В частности проявляется эозинофилия. В редких случаях ее показатели превышают норму в несколько раз. Также в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов. Повышается гипергаммоглобулинемия и гипоальбуминемия. В более тяжелых стадиях течения альвекоккоза повышается уровень билирубина, возрастает трансаминаза, что наблюдается при развитии печеночной недостаточности. Почти в ста процентах исследования реакция Казони, где присутствует эхинококковый антиген, положительная. Это говорит о том, что эти два паразита имеют генетическую схожесть. Есть большой риск возникновения иммунологических реакций. Такой вид исследования начинает устаревать. Им на смену приходит новая диагностика с помощью лучей. В данное время во многих странах именно она используется при постановке диагноза.
Также широко применяется при обследовании УЗИ печени и всей брюшной полости. С помощью данного метода можно определить размер, топографию и форму паразитарного узла. Все результаты сравнить с воротами печени и нижней полой веной. Именно в этой области могут располагаться полости с кавернами. При проведении Доплер УЗИ врач сможет увидеть отсутствие кровоснабжения в области паразитарного узла. И с точностью определить характер имеющейся опухоли. Также установить ее характер и возникновение.
Еще один эффективный и распространенный метод обследования печени, это компьютерная томография. Это довольно безопасная и популярная процедура, которая поможет избежать более опасных исследований. К таким методикам относят спленопортографию и артериографию. На рентгене можно увидеть на снимке печени известковые брызги, которые характерны для этого заболевания.
Явные отличия альвекоккоза от обычной злокачественной опухоли
В частых случаях это заболевание путают со злокачественной опухолью. По своей клинике они достаточно похожи. Только есть самые главные между ними различия. Они проявляются достаточно ярко. Вот, к примеру, при злокачественной опухоли прогрессирование и патологический процесс происходит очень быстро. Во время альвеококкоза у взрослых болезнь протекает медленно и почти сразу не вызывает симптомов и клиники. В детском и преклонном возрасте развитие заболевания идет стремительно, и нарастание симптоматики происходит с быстротой звука. После проведения УЗИ, КТ и Доплер можно легко дифференцировать опухоли между собой.
Также врач при постановке диагноза должен провести опрос больного и собрать про него весь анамнез. Он включает местность проживания пациента, род деятельности, лабораторные показатели и результаты рентгена и УЗИ. Только после полного обследования и опроса пациенту назначается лечение.
Лечебная тактика при альвеококкозе
Оперативное вмешательство
Лечение при помощи медикаментов не дает должного эффекта. Применяется только при тяжелой стадии заболевания, а также в комплексе с хирургическим вмешательством. В ходе операции выполняется резекция печени, и иссечение ее до начала здоровой ткани. Только такая методика сможет вылечить пациента и вернуть его к повседневной и нормальной жизни. Очень низкая операбельность этого заболевания связана с поздней постановкой диагноза, так, как отсутствует выраженная симптоматика. Только пятьдесят процентов хирургического вмешательства приходится на первую и вторую стадию заболевания. При полнейшем поражении паразитами печени, необходимо делать ее трансплантацию.
В тяжелом состоянии пациента, когда есть в наличии гнойная каверна, следует провести марсупиализацию. Такое хирургическое вмешательство основано на иссечении передней стенки области каверны. Аккуратно удаляют гнойное содержимое из нее и тщательно подшивают к самым краям раны. Еще очень эффективно произвести удаление паразитарного узла методом криовоздействия. В этом случае происходит отморожение каверны и освобождение полости. Такая рана заживает вторичным натяжением. В дальнейшем в этих случаях есть возможность удалить паразитарный узел в печени полностью или частично.
Убрать признаки механической желтухи можно с помощью желчеотводящих вмешательств и стентирования ее протоков через паразитарную ткань. Такая методика поможет больному избавиться от страданий, но не излечиться от болезни.
Убрать желчные и легочные свищи можно при помощи резекции участка легкого, где располагается эта патология. Если имеются минимальные метастазы в головном мозге и легких, то нужно провести радикальное или паллиативное воздействие на самый главный паразитарный узел, что расположен в печени.
Операционные осложнения
Среди самых тяжелых и распространенных осложнений после оперативного вмешательства, является печеночная недостаточность. Она развивается при обширной резекции печени. Уменьшить риск возникновения патологии можно при профессиональном и тщательном подготовительном процессе к операции, проведения ее на высшем уровне. Также при достаточном и качественном уходе за пациентом после операции.
Летальный исход после хирургического вмешательства не превышает пяти процентов.
Как избежать заражения альвеококкозом?
Только соблюдение всех правил личной гигиены поможет избежать заражением личинкой ленточного червя. Особенно после контакта с пушными зверями, чистки их клеток. С осторожностью требуется разделывать шкуры и собирать ягоды. Сотрудникам звериных ферм нужно иметь специальную защитную одежду и рукавицы. Это касается уборки за животными и их непосредственной разделки.
